20xx年醫(yī)學(xué)專題—咯血的鑒別(編輯修改稿)
2024-11-09 02:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 出血量及在胃內(nèi)停留的時(shí)間，出血少、時(shí)間長(zhǎng)：棕黑色、咖啡(kāfēi)渣樣(Hb與胃酸作用形成酸化正鐵Hb)；出血多、時(shí)間短：鮮紅色。,第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。,病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。 (1) 8001000ml 急性失血性貧血，頭昏、乏力、心悸、出汗(chū h224。n)、皮膚粘膜蒼白；,第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。,(2) 1000ml，除上述癥狀外，出現(xiàn)(chūxi224。n)失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血壓90/60mmHg或低于原來(lái)血壓的25%； 血常規(guī)：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反應(yīng)出血程度，而應(yīng)根據(jù)心率、血壓來(lái)判斷。,第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。,上消化道出血(chū xiě)后病人常有便意，大便可為血便，也可為正常便，可因失血而昏倒。,第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。,三、伴隨(b224。n su237。)癥狀,上腹痛：中青年人，慢性(m224。n x236。ng)反復(fù)發(fā)作，具有一定的周期性與節(jié)律性，多見(jiàn)于消化性潰瘍。 肝脾腫大：肝硬化門脈高壓、肝癌。 黃疸：肝膽疾病、感染性疾病。 皮膚粘膜出血：血液病、凝血功能障礙的疾病。,第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,頭暈、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。 其他：近期有服用非甾體類抗炎藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)(shǒush249。)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜出血。,第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。,五、診斷(zhěndu224。n)和問(wèn)診要點(diǎn),首先確診是否(sh236。 fǒu)嘔血，應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血。 鑒別嘔血與咯血(見(jiàn)表)。 嘔血的誘因，有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史。 嘔血的顏色 嘔血的量 可供作為估計(jì)出血量的參考，,第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。,患者的一般情況：有否口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等癥狀；有否暈厥或昏倒等。 過(guò)去(gu242。q249。)有否上腹疼痛、反酸、呃氣、消化不良
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