20xx年醫(yī)學(xué)專題—昏迷的病因和鑒別(編輯修改稿)
2025-11-19 04:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 及覺醒 睡眠周期等都存在?？梢娪?去皮質(zhì)狀態(tài) 、無動性緘默 及 植物狀態(tài) 。第二十八 頁 ，共五十五 頁 。去皮質(zhì) (p237。zh236。)狀態(tài)? 臨床表現(xiàn)為意識內(nèi)容完全喪失，病人對自身及外界環(huán)境毫不理解，對言語刺激無任何意識性反應(yīng)，常伴有去皮質(zhì)強(qiáng)直、大小便失禁。但覺醒 睡眠周期保存或紊亂，覺醒時病人睜眼若視，視線固定有瞬目，或眼球無目的轉(zhuǎn)動，茫無所知。皮質(zhì)下植物功能的無意識活動存在，咀嚼、吞咽動作、呼吸 (hūxī)、循環(huán)功能正常，角膜反射、瞳孔對光反射不受影響?？砂橛胁蛔灾骺藿校瑢μ弁创碳び型纯啾砬榧疤颖芊磻?yīng)。第二十九 頁 ，共五十五 頁 。無動性緘默 (jiānm242。) 癥? 主要表現(xiàn)為緘默不語，四肢 (s236。zhī)運(yùn)動不能，疼痛刺激多無逃避反應(yīng)，貌似四肢 (s236。zhī)癱瘓?？捎袩o目的睜眼或眼球運(yùn)動，睡眠 覺醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，無錐體束征。一般肢體并無癱瘓及感覺障礙，緘默、不動均由意識內(nèi)容喪失所致。第三十 頁 ，共五十五 頁 。植物 (zh237。w249。)狀態(tài)? ① 對自身或環(huán)境毫無感知，且不能與周圍人接觸；? ② 對視、聽、觸或有害刺激，無持久的、重復(fù)的、有目的或自主的行為反應(yīng)；? ③ 不能理解和表達(dá)語言；? ④ 睡眠 覺醒周期存在；? ⑤ 丘腦下部和腦干功能保存；? ⑥ 大小便失禁；? ⑦ 顱神經(jīng)（瞳孔、眼腦、角膜、眼 前庭 (qi225。nt237。ng)、咽）和脊髓反射保存。第三十一 頁 ，共五十五 頁 。其它 (q237。tā)病癥? 暈厥 (yūnju233。)? 失語? 發(fā)作性睡病第三十二 頁 ，共五十五 頁 。暈 厥? 暈厥是一種急起而短暫的意識喪失，常有先兆癥狀，如視覺模糊、全身無力、頭昏眼花、出冷汗等。然后暈倒，持續(xù)時間很短，一般數(shù)秒鐘至 1min即可完全恢復(fù)。昏迷的持續(xù)時間更長，一般為數(shù)分鐘至若干小時 (xiǎosh237。)以上，且通常無先兆，恢復(fù)也慢。第三十三 頁 ，共五十五 頁 。失 語? 完全性失語的病人，尤其是伴有四肢癱瘓時，對外界的刺激均失去反應(yīng)能力。如同時伴有嗜睡，更易誤認(rèn)為昏迷。但失語病人對給予聲光及疼痛 (t233。ngt242。ng)刺激時，能睜開眼睛，能以表情等來示意其仍可理解和領(lǐng)悟，表明其意識內(nèi)容存在，或可見到喃喃發(fā)聲，欲語不能。第三十四 頁 ，共五十五 頁 。發(fā)作 (fāzu242。)性睡病? 臨床表現(xiàn)在通常不易入睡 (r249。shu236。)的場合下，如行走、進(jìn)食、上課或某些操作過程中，發(fā)生不可抗拒的睡眠，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)小時不等。發(fā)作時瞳孔對光反射存在，且多數(shù)可被喚醒，故與昏迷不難區(qū)別。第三十五 頁 ，共五十五 頁 ?；杳?(hūnm237。) 病因的鑒別? 無局灶定位癥狀、無腦膜刺激征和腦脊液改變 (gǎibi224。n)? 有局灶定位癥狀、伴或不伴腦膜刺激征、腦脊液正?；虍惓? 有腦膜刺激征、腦脊液含血或不含血、不伴或伴局灶定位癥狀第三十六 頁 ，共五十五 頁 。無局灶定位癥狀、無腦膜刺激(c236。jī)征和腦脊液改變? 這種具有三無特點(diǎn)的昏迷，主要見于顱外全身性疾病，包括大多數(shù)代謝性腦病和中毒性腦病，也可見于少數(shù)顱內(nèi)彌漫性疾病，如彌漫性軸索傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、高血壓腦病及某些腦炎等。在鑒別診斷時應(yīng)注重既往史、全身檢查及血液生化和臟器功能 (gōngn233。ng)的檢查。第三十七 頁 ，共五十五 頁 。既往 (j236。 wǎnɡ)病史與代謝性腦病? 慢性肝病 肝昏迷? 腎臟 (sh232。nz224。ng)疾病 尿毒癥昏迷 低鈉血癥? 心臟病 心肌梗死 AdmsStokes綜合征 高滲性昏迷
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