【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 14.64倍（2.49/0.17=14.64），相對(duì)危險(xiǎn)度RR=14.64。,第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨床病因(b236。ngyīn)研究的思路,吸煙與肺癌的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)研究,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)實(shí)驗(yàn)研究：,流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究是指研究者根據(jù)研究目的，按照事先確定的研究方案將研究對(duì)象隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)試驗(yàn)組人為的施加干預(yù)措施，而對(duì)照組不施加干預(yù)措施，然后追蹤這2組人群中的結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施效果的研究方法。,隨訪觀察,第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病因研究的思路,吸煙與肺癌的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)研究,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)實(shí)驗(yàn)研究?jī)?yōu)點(diǎn)：,流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究具有前瞻性研究的屬性，多采用隨機(jī)分組的方法將研究對(duì)象分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，能很好地控制研究中的偏倚，如能獲得這方面的證據(jù)，將更有效的確認(rèn)疾病的病因。,流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究中的對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組來(lái)自同一總體中的樣本人群，具有較好的可比性。人為的施加干預(yù)措施是其與前面介紹的觀察性研究方法最大的不同。,流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究可以通過(guò)干預(yù)減少目標(biāo)危險(xiǎn)因素的暴露水平，從而驗(yàn)證危險(xiǎn)因素的致病作用，更有效的確認(rèn)疾病的病因,第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病因研究的思路,吸煙與肺癌的流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)實(shí)驗(yàn)研究,干預(yù)措施：干預(yù)組接受一對(duì)一的個(gè)人宣教，宣教內(nèi)容為吸煙對(duì)健康的危害，之后大多數(shù)人宣布希望戒煙(ji232。 yān)，然后通過(guò)1年內(nèi)平均4次指導(dǎo)來(lái)幫助其戒煙。,流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究一：,第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病因研究的思路,吸煙與肺癌的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)研究,表6 不同進(jìn)入研究(y225。njiū)的年限和進(jìn)入研究(y225。njiū)的年齡分組的相對(duì)危險(xiǎn)度,從表中可見(jiàn)，對(duì)于進(jìn)入研究時(shí)年輕的研究對(duì)象而言（進(jìn)入研究時(shí)為4049歲），通過(guò)對(duì)戒煙行為的干預(yù)，其10年內(nèi)肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降并不明顯，但1020年內(nèi)肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約為對(duì)照組的一半，而年長(zhǎng)組（進(jìn)入研究時(shí)為5059歲）對(duì)其戒煙行為的干預(yù)，其20年內(nèi)肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降并不明顯。,流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究一：,第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病因研究的思路,吸煙與肺癌(f232。i 225。i)的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究,流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)研究二：,干預(yù)組由臨床醫(yī)生進(jìn)行12次每次2小時(shí)的行為干預(yù)行動(dòng)，包括行為矯正和尼古丁口香糖使用,1.大約85%的參與者持續(xù)進(jìn)行了10年的隨訪。隨訪是通過(guò)每2年一次的電話訪問(wèn)和第1112年到醫(yī)院來(lái)完成隨訪。 隨訪中了解參與者的吸煙，患病和死亡情況等信息。 2.當(dāng)電話隨訪了解到研究對(duì)象死亡的時(shí)候，研究者將搜集相應(yīng)的死亡證明，尸檢報(bào)告以及相應(yīng)的醫(yī)學(xué)記錄。獨(dú)立的死因或病因委員會(huì)將審查這些報(bào)告并對(duì)死因進(jìn)行分類。,常規(guī)干預(yù)措施,隨機(jī)分配,第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨床病因研究(y225。njiū)的思路,吸煙(xī yān)與肺癌的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)實(shí)驗(yàn)研究二：,表7 肺健康研究中不同干預(yù)組的死因構(gòu)成,第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨床病因研究(y225。njiū)的思路,吸煙與肺癌的流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)實(shí)驗(yàn)研究,*特殊(t232。shū)干預(yù)組對(duì)常規(guī)干預(yù)組,表 8 不同干預(yù)組間死亡風(fēng)險(xiǎn)比（HR）的分層分析,1.不同干預(yù)組間的死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但生存分析的結(jié)果顯示，在小于45歲的研究對(duì)象中，不同干預(yù)組間的死亡率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在大于45歲的研究對(duì)象中，不同年齡組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。,2.在吸煙量超過(guò)每日40支的人群中，不同干預(yù)組間的死亡率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,結(jié)論：,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病因研究的思路,吸煙與肺癌(f232。i 225。i)的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨床病因研究(y225。njiū)的思路,吸煙與肺癌(f232。i 225。i)的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究,問(wèn)題二：如何評(píng)價(jià)不同的研究方法檢驗(yàn)假說(shuō)(jiǎ shuō)的效率？,證據(jù)分級(jí)：根據(jù)研究設(shè)計(jì)論證因果關(guān)系的力度，把各種研究提供的因果關(guān)系的證據(jù)力度水平進(jìn)行分級(jí)，如A (優(yōu)秀) 、B (良好) 、C (滿意) 、D (差)用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。,思路：,第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨床病因(b236。ngyīn)研究的思路,吸煙與肺癌的流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)實(shí)驗(yàn)研究,表 9 牛津(ni jīn)詢證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)分級(jí)（2001）*,*應(yīng)用最廣的證據(jù)分級(jí)表,第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病因研究的思路,病因推斷(tuīdu224。n)的標(biāo)準(zhǔn),思路1