20xx年醫(yī)學(xué)專題—病因及病因推斷ppt(編輯修改稿)
2024-11-15 13:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 14.64倍（2.49/0.17=14.64），相對危險度RR=14.64。,第二十七頁，共六十五頁。,臨床病因(b236。ngyīn)研究的思路,吸煙與肺癌的流行病學(xué)實驗(sh237。y224。n)研究,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)實驗研究：,流行病學(xué)實驗研究是指研究者根據(jù)研究目的，按照事先確定的研究方案將研究對象隨機分配到實驗組和對照組，對試驗組人為的施加干預(yù)措施，而對照組不施加干預(yù)措施，然后追蹤這2組人群中的結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施效果的研究方法。,隨訪觀察,第二十八頁，共六十五頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病因研究的思路,吸煙與肺癌的流行病學(xué)實驗(sh237。y224。n)研究,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)實驗研究優(yōu)點：,流行病學(xué)實驗研究具有前瞻性研究的屬性，多采用隨機分組的方法將研究對象分配到實驗組和對照組，能很好地控制研究中的偏倚，如能獲得這方面的證據(jù)，將更有效的確認疾病的病因。,流行病學(xué)實驗研究中的對照組和實驗組來自同一總體中的樣本人群，具有較好的可比性。人為的施加干預(yù)措施是其與前面介紹的觀察性研究方法最大的不同。,流行病學(xué)實驗研究可以通過干預(yù)減少目標危險因素的暴露水平，從而驗證危險因素的致病作用，更有效的確認疾病的病因,第二十九頁，共六十五頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病因研究的思路,吸煙與肺癌的流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)實驗研究,干預(yù)措施：干預(yù)組接受一對一的個人宣教，宣教內(nèi)容為吸煙對健康的危害，之后大多數(shù)人宣布希望戒煙(ji232。 yān)，然后通過1年內(nèi)平均4次指導(dǎo)來幫助其戒煙。,流行病學(xué)實驗研究一：,第三十頁，共六十五頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病因研究的思路,吸煙與肺癌的流行病學(xué)實驗(sh237。y224。n)研究,表6 不同進入研究(y225。njiū)的年限和進入研究(y225。njiū)的年齡分組的相對危險度,從表中可見，對于進入研究時年輕的研究對象而言（進入研究時為4049歲），通過對戒煙行為的干預(yù)，其10年內(nèi)肺癌的發(fā)病風(fēng)險下降并不明顯，但1020年內(nèi)肺癌的發(fā)病風(fēng)險約為對照組的一半，而年長組（進入研究時為5059歲）對其戒煙行為的干預(yù)，其20年內(nèi)肺癌的發(fā)病風(fēng)險下降并不明顯。,流行病學(xué)實驗研究一：,第三十一頁，共六十五頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病因研究的思路,吸煙與肺癌(f232。i 225。i)的流行病學(xué)實驗研究,流行病學(xué)實驗(sh237。y224。n)研究二：,干預(yù)組由臨床醫(yī)生進行12次每次2小時的行為干預(yù)行動，包括行為矯正和尼古丁口香糖使用,1.大約85%的參與者持續(xù)進行了10年的隨訪。隨訪是通過每2年一次的電話訪問和第1112年到醫(yī)院來完成隨訪。 隨訪中了解參與者的吸煙，患病和死亡情況等信息。 2.當(dāng)電話隨訪了解到研究對象死亡的時候，研究者將搜集相應(yīng)的死亡證明，尸檢報告以及相應(yīng)的醫(yī)學(xué)記錄。獨立的死因或病因委員會將審查這些報告并對死因進行分類。,常規(guī)干預(yù)措施,隨機分配,第三十二頁，共六十五頁。,臨床病因研究(y225。njiū)的思路,吸煙(xī yān)與肺癌的流行病學(xué)實驗研究,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)實驗研究二：,表7 肺健康研究中不同干預(yù)組的死因構(gòu)成,第三十三頁，共六十五頁。,臨床病因研究(y225。njiū)的思路,吸煙與肺癌的流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)實驗研究,*特殊(t232。shū)干預(yù)組對常規(guī)干預(yù)組,表 8 不同干預(yù)組間死亡風(fēng)險比（HR）的分層分析,1.不同干預(yù)組間的死亡率無統(tǒng)計學(xué)差異。但生存分析的結(jié)果顯示，在小于45歲的研究對象中，不同干預(yù)組間的死亡率存在統(tǒng)計學(xué)差異；在大于45歲的研究對象中，不同年齡組間無統(tǒng)計學(xué)差異。,2.在吸煙量超過每日40支的人群中，不同干預(yù)組間的死亡率存在統(tǒng)計學(xué)差異,結(jié)論：,第三十四頁，共六十五頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病因研究的思路,吸煙與肺癌(f232。i 225。i)的流行病學(xué)實驗研究,第三十五頁，共六十五頁。,臨床病因研究(y225。njiū)的思路,吸煙與肺癌(f232。i 225。i)的流行病學(xué)實驗研究,問題二：如何評價不同的研究方法檢驗假說(jiǎ shuō)的效率？,證據(jù)分級：根據(jù)研究設(shè)計論證因果關(guān)系的力度，把各種研究提供的因果關(guān)系的證據(jù)力度水平進行分級，如A (優(yōu)秀) 、B (良好) 、C (滿意) 、D (差)用于指導(dǎo)臨床實踐。,思路：,第三十六頁，共六十五頁。,臨床病因(b236。ngyīn)研究的思路,吸煙與肺癌的流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)實驗研究,表 9 牛津(ni jīn)詢證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)分級（2001）*,*應(yīng)用最廣的證據(jù)分級表,第三十七頁，共六十五頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病因研究的思路,病因推斷(tuīdu224。n)的標準,思路1
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