【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 .510mgqd。 有IAS作用：醋丁洛爾50mg Bidtid,第四十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,42,b、非選擇性： 無(wú)ISA作用：普萘洛爾(心得安)10200mg tid， 納多洛爾(康加爾多)20mg qd 有ISA作用：吲哚洛爾5mg qd；氧烯洛爾(心得(xīnd233。)平)2040mg qd； c、??阻滯劑 拉貝洛爾(柳胺芐心定Labetalol) 100200mg tid； 卡維地絡(luò)Carredilol(絡(luò)德、金絡(luò))1020mg bid,第四十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,43,(2)鈣拮抗劑 機(jī)制： 抑制鈣離子(l237。zǐ)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)和心肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)中鈣離子(l237。zǐ)的利用，從而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗； 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌缺血； 擴(kuò)張周?chē)?，降低?dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷； 降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán),第四十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,44,常用鈣拮抗劑 a、維拉帕爾(異搏定)類： 異搏定：4080mg tid，緩釋異搏定，120360mg qd 蓋洛帕爾(心鈣靈)50mg tid b、硝苯地平(心痛定)類： 心痛定，口服(kǒuf)或含服，510mg tid，緩釋片：10mg tid； 拜心通控釋片3060mg qd； 拉西地平(樂(lè)息平) 48mg qd 氨氯地平(絡(luò)活喜)510mg qd；非絡(luò)地平(波依定Plendil) 2.510mg qd c、地爾硫卓類 地爾硫卓(硫氮卓酮、恬爾心、合心爽)3060mg tid,第四十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,45,其他或?qū)ΠY藥物 (1)并發(fā)癥處理 (2)ACEI (3)ARB：科素亞(海捷亞)、代文、伊貝沙坦(安 博維) (4)中藥 復(fù)方血栓通、活心丹(九龍丹)、心寶、日本救心、地奧心血康、熊膽救心丹、血栓心脈寧、舒心口服液、松液血脈(xu232。m224。i)康、麝香保心丸、心可舒、葛根注射液等。,第四十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,46,(四)機(jī)械療法 體外反搏、高壓氧治療等。 (五)介入與外科手術(shù)療法(心肌再血管化) 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（ PTCA） 冠脈內(nèi)支架安置術(shù) 冠脈內(nèi)激光(jīguāng)形成術(shù)，冠脈內(nèi)旋切/旋磨術(shù) 冠脈內(nèi)超聲成形術(shù) CABG(搭橋手術(shù)),第四十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,47,不穩(wěn)定型心絞痛,不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)分層 危險(xiǎn)分層 低危組 中危組 高危組 胸痛(xiōnɡ t242。nɡ) 新發(fā)的心絞痛或原 過(guò)去1月內(nèi)靜息 近48h仍有靜息 勞力性心絞痛惡化 心絞痛，但近48 心絞痛 無(wú)靜息心絞痛 h內(nèi)無(wú)發(fā)作 持續(xù)時(shí)間 0.1mv 胸痛STT改變 ST壓低0.1mv 肌鈣蛋白 正常 輕度升高 明顯升高 監(jiān)測(cè) TnT0.01ng/ml TnT0.1ng/ml TnT0.1ng/ml,第四十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,48,不穩(wěn)定型心絞痛的處理(chǔlǐ),低危組 抗血小板 抗缺血治療 調(diào)脂治療 門(mén)診隨訪癥狀、ECG、肌鈣蛋白，評(píng)價(jià)結(jié)果陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)按高危組處理 中、高危組 往往需住院治療，特別是高?；颊?一般治療：休息、監(jiān)測(cè)、有呼吸困難吸氧、鎮(zhèn)痛 抗缺血治療：NG、?受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑 抗栓治療：抗血小板治療、抗凝治療、不主張溶栓 高?；颊咧鲝埛e極早期有創(chuàng)治療（介入） 調(diào)脂治療,第四十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,49,[定義] AMI是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，引起心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，造成心肌壞死。 [病因] （一）基本病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 （二）其它少見(jiàn)病因： 冠狀動(dòng)脈炎(如SLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性冠狀 動(dòng)脈炎、 病毒性CA炎等)； 冠狀動(dòng)脈栓塞(心腔內(nèi)血栓、贅生物、人工瓣膜(b224。nm243。)栓子等)； 冠狀動(dòng)脈痙攣； 先天性冠狀動(dòng)脈畸形,急性(j237。x236。ng)心肌梗死 (Acute myocardial infarction, AMI),第四十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,50,(三)觸發(fā)病因(情況)： (1)管腔內(nèi)血栓形成、斑塊破潰、出血、持續(xù)痙攣； (2)冠脈灌流量銳減：休克、出血、脫水、手術(shù)、嚴(yán)重心律失常等； (3)冠脈血供明顯不足：重活(zh242。nghu243。)、情緒激動(dòng)、血壓劇升等。,第五十頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,51,[發(fā)病機(jī)理(jī lǐ)]：較復(fù)雜,高凝狀態(tài)(zhu224。ngt224。i),CA病變(b236。ngbi224。n),及/或,CAS,CA血栓形成,血 液,LBP、血流 速度 、 腔內(nèi)粗糙,血液粘稠度,血栓形成,AMI,CA粥樣硬化斑塊,CAS,斑塊水腫、出血、破裂,血小板聚集粘附,TXA2,誘 因,過(guò)勞 激動(dòng) ?受體,血液粘稠度,+ 側(cè)枝 循環(huán) 不足,,,,,,,第五十一頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,52,[臨床表現(xiàn)](與MI的大小， 部位，側(cè)支循環(huán)密切相關(guān)) (一)先兆癥狀 與MI的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)。 發(fā)生率(5081.2%) 發(fā)生時(shí)間：AMI發(fā)病前數(shù)天數(shù)周 先兆表現(xiàn)(biǎoxi224。n)： 乏力、胸翳、心悸、氣短、煩燥,第五十二頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,53,心絞痛 (1)初發(fā)勞累性心絞痛惡化勞累性心絞痛為多見(jiàn) (2)NG療效差 (3)誘因(y242。uyīn)不明顯 (4)伴有惡心、嘔吐、大汗、心跳過(guò)速或心衰、低血壓等 (5)伴ST (變異型)、T 或,,第五十三頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,54,(二) 癥狀(zh232。ngzhu224。ng),疼痛(t233。ngt242。ng),心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),心衰,低血壓與休克,,,疼痛 特點(diǎn)： (1)最先出現(xiàn) (2)多無(wú)誘因，多發(fā)生于凌晨，安靜時(shí) (3)程度更劇烈，常煩躁不安、出汗、恐懼或頻死感,第五十四頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,55,(4)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，達(dá)數(shù)小時(shí)數(shù)天 (5)休息或NG多不能緩解 無(wú)痛性AMI(2545%)。多見(jiàn) (1)合并嚴(yán)重心律失常、心衰或低血壓、休克。 (2)老年人或嚴(yán)重高危狀態(tài)； (3)糖尿?。?(4)術(shù)后AMI； (5)多次AMI 特殊部位疼痛性AMI：上腹、下頜、牙齒(y225。chǐ)、頭痛、 腓腸肌痛、頸、背痛。,第五十五頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,56,心律失常 發(fā)生率：7595% 發(fā)生時(shí)間：AMI頭12W，尤以24h內(nèi)多見(jiàn) 伴發(fā)癥狀：乏力、頭暈(t243。u yūn)、昏厥 心律失常類型：,第五十六頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,57,心衰(HF) 發(fā)生率：3248% 發(fā)生時(shí)間：最初數(shù)d或疼痛(t233。ngt242。ng)、休克好轉(zhuǎn)階段 原因：MI后心臟舒縮力 、或不協(xié)調(diào) 表現(xiàn)：(1)前壁MI：急性左心衰，肺水腫； (2)右室MI：急性右心衰、伴血壓下降,第五十七頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,58,低血壓或休克 發(fā)生率：20%左右 發(fā)生時(shí)間：AMI后數(shù)天1周內(nèi)； 原因(yu225。nyīn)： (1) 低血壓：疼痛、竇緩、血容量不足、使用血管擴(kuò)張劑不當(dāng)、右室梗塞(3050%) (2) 休克：MI面積40%，神經(jīng)反射、乳頭肌斷裂，室間隔穿孔 心排血量急劇下降，死亡率8095%,第五十八頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,59,AMIHF稱為泵衰竭，按killi分級(jí)法分為 I級(jí)：尚無(wú)明顯HF II級(jí)：LHF III級(jí)：急性(j237。x236。ng)肺水腫 IV級(jí)：心源性休克(泵衰嚴(yán)重階段) 心源性休克+肺水腫(最嚴(yán)重),第五十九頁(yè)，共一百一十七頁(yè)。,60,表現(xiàn)心源性休克診斷： (1)SP10.67KPa(80mmHg)或原有高血壓者SP 10.67KPa以上，持續(xù)30min1h以上 (2)外周灌注(gu224。nzh249。)不足表現(xiàn)： a.煩躁不安或神志遲鈍； b.面色蒼白、皮膚濕冷，大汗淋漓，未梢發(fā)紺； c.脈(搏)細(xì)而快； d.尿量減少(每h20ml)； e.高乳酸血癥；,第六十頁(yè)，共一百一十