急性心肌梗塞的診斷及急診處理(編輯修改稿)
2025-03-27 13:07 本頁面
【文章內容簡介】 否再開通。溶栓治療同時或之后要密切觀察 AMI病人 的臨床表現(xiàn)，特別是胸痛的緩解程度，心電圖要在溶栓 3小時每半小時復查一次12導聯(lián)，心肌酶于發(fā)病后 11 20小時查 CK和 CK一 MB。 直接指征：冠狀動脈造影觀察血管再通情況， 間接指征： 主要標準： 溶栓開始后 2小時內，抬高最顯著導聯(lián) ST段迅速下降 ≥50％； 血清 CK－MB酶峰提前在發(fā)病 14小時以內或 CK于 16小時以內。 次要標準： 胸痛于溶栓后 2— 3小時基本消失； 溶栓后 2～ 3小時內出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改善或消失，下壁梗塞者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房阻滯伴或不伴有低血壓。兩項次要標準不能單獨判斷血管再通。 院前溶栓治療的參考方案 溶栓治療前應檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)及出血凝血時間。 溶栓前口嚼服阿斯匹林 ，溶栓后連服 3日，后改服 50一 150mg長期使用。 靜脈用藥種類和方案：尿激酶（ UK）方案：100一 150萬 IU加入 100ml生理鹽水中， 30分鐘內靜脈滴入。 UK滴完后 4小時靜滴肝素 800~1000IU／小時，維持 5天。 缺血 、 梗死及再灌注相關的心律失常 利多卡因在減少室顫和復雜的室性心律失常方面是有效的。利多卡因 50100靜注（如無效，510分鐘后可重復）控制后用利多卡因靜脈滴注，每分鐘 13維持。 早期 (距起病 4小時以內 )靜脈使用 β 阻斷劑可通過降低心肌耗氧量限制和縮小梗塞面 ,也使得室顫的發(fā)生率已降到較低的水平，對血壓較高、心率較快的前壁心梗病人有止痛效果且能改善預后。 房室傳導阻滯及緩慢性心律失常：可用阿托品、異丙腎上腺素等治療 心原性休克的治療對策 對急性心梗并發(fā)心源性休克，單用內科藥物治療，其死亡率可高達 80％－ 100%。且其中少數(shù)幸存者的 5年生存率也僅 40%，近年來臨床治療表明及時恢復梗塞心肌的血供，減輕受累心肌的負荷，能明顯提高存活率。 對并發(fā)心源性休克患者直接 PTCA治療可使死亡率由傳統(tǒng)療法的 80％以上降至 40%左右。 盡早溶栓治療亦可降低死亡率，如果失敗可即刻行補救性 PTCA。 心力衰竭的治療 主要是治療急性左心衰，以應用嗎啡或度冷丁和利尿劑為主，亦可選用血管擴張劑減輕左心室的后負荷或用多巴酚丁胺治療 洋地黃在梗塞發(fā)
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