頭暈的鑒別診斷及治療-wenkub
2023-01-19 09:32:38 本頁面
【正文】 度 雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。 關(guān)于 PCI ? 后循環(huán) (posterior cerebral circulation )又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉和部分顳葉及脊髓。 絕大多數(shù)的 PCI呈現(xiàn)為 交叉多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。 PCI常見臨床癥狀 椎 基底動(dòng)脈系統(tǒng)的 TIA ? 癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作 ? 持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈 ? 顱神經(jīng)、小腦或枕葉損害 ? 發(fā)作間期無異常 ? DWI無新鮮梗死灶 小腦或腦干梗死 ? 病初可有發(fā)作性眩暈 ? 有神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征 (球麻痹、復(fù)視、面癱、面部感覺障礙等顱神經(jīng)損害；皮質(zhì)盲、視物變形等枕葉損害；霍納征 ) ? 影像學(xué)證實(shí)腦組織梗死 ? 可為大血管重度狹窄或閉塞，也可為深穿支病變 , 應(yīng)進(jìn)一步檢查確定 VA或 BA是否狹窄 小腦出血 ? 輕癥表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈 ? 可見小腦性共濟(jì)失調(diào) ? 大量出血者恢復(fù)期可出現(xiàn)頭暈 ? 需影像學(xué)確診 ? 內(nèi)科對(duì)癥治療為主，必要時(shí)去顱骨瓣減壓 橋小腦角腫瘤 ? 常見頭暈發(fā)作 ? 共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙和外展、面神經(jīng)麻痹等 ? 來源為聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和膽脂瘤 可能損害前庭的藥物： ?卡馬西平 ?苯妥英鈉 ?汞 /鉛 /砷等重金屬 ?有機(jī)溶劑甲醛 /二甲苯 /苯乙烯 /三氯甲烷 ?急性酒精中毒 藥物源性眩暈 常見的耳毒性藥物有 : ?氨基糖甙類、萬古霉素和紫霉素 ?磺胺類 ?順鉑、氮芥和長春新堿等 ?奎寧 ?大劑量水楊酸鹽 ?速尿、利尿酸等 ?部分耳部外用藥 藥物源性眩暈 目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，傾向于采用排除法 特征： 頭暈或眩暈伴頸部疼痛；發(fā)作多在頸部活動(dòng)后；部分患者轉(zhuǎn)頸征陽性；頸部影像學(xué)異常；多有頸部外傷史；排除了其他疾病。 ? 體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、Horner綜合征等。 其主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見的情況。這些情況在我國尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致 VBI概念不清并產(chǎn)生一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，如將頭暈 /眩暈和一過性意識(shí)喪失歸咎于 VBI、將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作 VBI的重要病因。無選擇性的診斷陽性率低（ 1%），不推薦作為常規(guī)；要了解檢查的局限性（ CT對(duì)后顱窩）和非特異性（腔隙梗死、頸椎骨質(zhì)增生） 頭暈的診斷 頭暈的主要病因 頭暈 眩暈 非眩暈 前庭周圍性是前庭中樞性的 4～ 5倍 前庭中樞性，病因多樣但均少見，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。頭暈 /
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