婦產科常見癥狀的診斷與鑒別診斷-wenkub
2023-03-28 12:00:27 本頁面
【正文】 ? 經量增多：子宮肌瘤，子宮肌腺癥，節(jié)育器，子宮單純肥大 ? 經間出血：排卵期出血，節(jié)育器 ? 經前 /經后點滴出血：有排卵性功血，節(jié)育器，子宮內膜異位癥 ? 周期紊亂：無排卵性功血 ? 停經后出血：妊娠相關疾病 陰道出血的鑒別診斷：與月經周期不相關的陰道出血 ? 接觸性出血 – 炎癥 – 腫瘤 ? 絕經后出血 – 炎癥 – 激素相關 – 腫瘤 ? 創(chuàng)傷后出血：性，手術，其他 ? 其他不規(guī)律的出血：腫瘤，激素相關 陰道出血的鑒別：婦科查體 ? 出血量及性狀 ? 第二性征：毛發(fā)，乳腺 ? 下腹部體征：壓痛 /反跳痛，移動性濁音，包塊 ?倫理、心理與策略 陰道出血的鑒別：系統(tǒng)查體 ? 凝血障礙性疾病相關體征 ? 貧血相關體征 ? 內分泌疾患相關體征 ? 精神 /心理狀況 陰道出血的鑒別：選擇合適的檢查 ? 影像學檢查 – 超聲檢查 – 其他 ? 常規(guī)化驗 – 血常規(guī) – 尿常規(guī)，便常規(guī)，肝功能 ? 激素化驗 ? 腫瘤標記物 /宮頸刮片 ? 出血 /凝血相關化驗 陰道出血的鑒別：有創(chuàng)檢查 ? 后穹隆 /腹腔穿刺 ? 診斷性刮宮 ? 宮頸活檢 ? 宮腔鏡檢查 一些與出血有關的概念 ? DUB (disfunctional uterine bleeding)：功能失調性子宮出血，據估計有超過 20%的育齡期婦女有過 DUB ? AUB (abnormal uterine bleeding)：異常子宮出血，往往指異常陰道出血 ? Menorrhagia：月經過多 ? HMB (heavy menstrual bleeding)：經量過多 ? Polymenorrhea：月經頻發(fā) CASE 1 ? 18歲，大一學生，游商場時暈厥來院，腹痛伴少量陰道出血。 其他因素相關的陰道出血 ? 非生殖系統(tǒng)疾患 – 凝血障礙性 /出血性疾病 – 內分泌疾?。杭谞钕?、腎上腺疾患，下丘腦 垂體疾患，代謝綜合癥 – 肝臟疾患 – 抗凝治療 – 影響激素分泌的藥物（如皮質激素、抗精生病藥物等） – 非生殖道出血 ? 有時多個因素同時存在，尤其嚴重出血時。 陰道出血的鑒別診斷：從病史出發(fā) ? 年齡：不同年齡階段有不同常見出血原因 ? 婚育：有無性生活？避孕措施如何？孕產情況？ ? 月經：與月經是否相關？末次月經？前次月經？ ? 伴隨或前驅癥狀： – 帶，痛，塊 – 其他婦科癥狀：出血相關，炎癥相關，腫瘤相關 – 系統(tǒng)癥狀 不同年齡階段陰道出血的常見原因 ? 青春期前：炎癥，異物，損傷，誤服激素類制劑，性早熟，惡性腫瘤 ? 青春期：無排卵型功血，出 /凝血障礙，妊娠相關疾患 ? 育齡期：妊娠相關疾患，子宮 /宮頸病變，有排卵型功血 ? 圍絕經期：無排卵型功血，惡性腫瘤，老年性陰道炎 陰道出血的鑒別診斷：從病史出發(fā) ? 合并癥 – 出 /凝血障礙 – 內分泌 /代謝性疾病 – 其他 ? 藥物及其他治療或操作 ? 既往史及治療情況 ?倫理、心理與策略 陰道出血的鑒別診斷：出血的特點 ? 時間：與月經周期的相關性，持續(xù)時間，是否與某些事件相關？ ? 量：如何出血？有無血塊？顏色如何？ ? 其他特點 陰道出血的鑒別診斷：月經周期 ? 正常： 27/28177。 ? 否認性生活，末次月經一周前，較前次錯后 5天，量偏少。 ? 腹腔鏡：左卵管妊娠破裂。 ? 14歲初潮，不規(guī)律，前次月經 3月前。 ? 月經規(guī)律，量多，有血塊。 ? 一周前患上感，自服抗生素，昨已
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