感染性發(fā)熱的診斷思維(編輯修改稿)
2025-09-12 02:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 蛋白電泳、免疫球蛋白、 的追蹤檢查 類(lèi)風(fēng)濕因子、抗 DNA抗 體、 LE細(xì)胞、大便隱血 3 次、大便寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵 3次、 血培養(yǎng) 3次 ? ? 無(wú)異常 ? 無(wú) 隨訪(fǎng)、重復(fù)檢查、追 ? 患者情況是否惡化 蹤異常發(fā)現(xiàn) ? 是 ? 陽(yáng)性 ? CT、 MRI 追蹤相應(yīng)的發(fā)現(xiàn) ? 陰性 ? 肝、骨髓活檢或需氧 陽(yáng)性 厭氧培養(yǎng)、真菌培養(yǎng) 做相應(yīng)檢查 ? 陰性 ? 好像初次接觸病人一 樣重復(fù)病史及體格檢 陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 查，復(fù)習(xí)所有的實(shí)驗(yàn) 追蹤 室資料 ? 陰性 ? 病情加重 病人情況穩(wěn)定 ? 在可治療的疾病 作為發(fā)熱待查 中最相似的一種 隨訪(fǎng) 做治療試驗(yàn) 發(fā)熱待查常見(jiàn)疾病的診斷要點(diǎn) 艾滋病 ?發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、咽炎（所謂單核細(xì)胞增多癥的表現(xiàn)）； ?惡心、嘔吐、腹瀉； ?末梢血檢查，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，單核細(xì)胞增加。 結(jié)核病 ? 免疫缺陷或免疫抑制劑治療者需警惕； ? 引起發(fā)熱的主要是粟粒性結(jié)核，可波及肝、脾、骨、腎、腦膜、腹膜、心包等； ? 胸片在早期可完全正常， PPD試驗(yàn)也可呈陰性反應(yīng)； ? 有認(rèn)為多次仔細(xì)的眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜的結(jié)核結(jié)節(jié)，有助于早期診斷； ? 粟粒性結(jié)核患者肝與骨髓常被累及，肝損害早于骨損害，活組織檢查有助于確診，骨髓穿刺并無(wú)幫助。 回盲部結(jié)核提示回盲部腸壁明顯增厚 脊柱結(jié)核 跟骨結(jié)核 脊柱結(jié)核，見(jiàn)到較典型的錐體破壞 右腎和右輸尿管結(jié)核 CT 增生型和潰瘍型喉結(jié)核 傷寒、副傷寒 ?國(guó)內(nèi)發(fā)熱待查患者中傷寒、副傷寒所占比例仍較高； ?某些傷寒患者缺少特殊中毒癥狀、相對(duì)緩脈和典型皮疹，肥達(dá)反應(yīng)陰性者也占相當(dāng)比例； ?病程可因合并血吸蟲(chóng)病、結(jié)核或不規(guī)則抗菌治療而遷延數(shù)月，但發(fā)病仍有季節(jié)傾向。 感染性心內(nèi)膜炎 ?感染性心內(nèi)膜炎是長(zhǎng)期發(fā)熱的常見(jiàn)原因造成診斷困難常由于缺乏心臟雜音或 /和血培養(yǎng)陰性； ?持久不明原因發(fā)熱及復(fù)發(fā)性肺栓塞提示本病的可能。 ?近年來(lái)認(rèn)為微需氧或厭氧菌或 L型細(xì)菌均可引起感染型心內(nèi)膜炎，因此對(duì)某些病例應(yīng)做厭氧血培養(yǎng)及 L型細(xì)菌的培養(yǎng)； ?超聲心動(dòng)圖能探測(cè)到贅生物所在部位、大小、數(shù)目和形態(tài)，頗具診斷價(jià)值。 敗血癥 ?一般熱程短
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