感染性腹瀉與細菌性食物中毒(編輯修改稿)
2025-06-22 12:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 菌 —— “制服包送” 29 ? 流行季節(jié) ： 夏秋最多，全年發(fā)病 ? 傳 染 源： 病人及帶菌者 ? 傳播途徑： 糞 — 口途徑 ? 易感人群： 普遍易感 學(xué)齡前兒童及青壯年發(fā)病較多 無持久免疫力，易重復(fù)感染及復(fù)發(fā) 30 發(fā)病機理 菌 毛： 是侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ) ——與細胞受體結(jié)合 內(nèi)毒素： 引起畏寒、發(fā)熱、休克等全身癥狀 外毒素： 志賀毒素 / 類志賀毒素 外毒素 細胞毒素： 抑制蛋白合成 —?潰瘍 腸毒素：激活腺苷酸環(huán)化酶 —?分泌 ↑ 31 發(fā)病機理 中 毒 性 菌 痢 對內(nèi)毒素的異常強烈反應(yīng) 休 克 腦水腫 肺水腫 呼吸窘迫 D I C 病理基礎(chǔ) ： 急性循環(huán)障礙 兒童多見 32 病理解剖 ? 病變部位： 乙狀結(jié)腸和直腸 里急后重 ? 急性期基本病理改變： 結(jié)腸粘膜彌漫性、纖維蛋白滲出性、潰瘍性炎癥 ? 中毒性菌痢特點： 全身反應(yīng)重，腸道病變極輕，潰瘍少見 33 臨 床 表 現(xiàn) 34 ? 潛伏期： 1～ 2天 （數(shù)小時～ 7 天） ? 兩期六型： 急性期： 典型（普通型） 非典型 中毒型 慢性期： 慢性遷延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型 臨床表現(xiàn) 35 臨床表現(xiàn) 典型菌痢 ?發(fā) 熱 ?腹 痛 ?腹 瀉 ?里急后重 ?粘液膿血便 ?左下腹壓痛 ?脫水癥狀輕 伴畏寒。持續(xù) 1～ 2 天 臍周或下腹陣發(fā)絞痛，便后減輕 十數(shù)次～數(shù)十次 / 天 病初為水樣便 36 臨床表現(xiàn) 非 典 型 菌 痢 ? 毒血癥狀輕： 低熱或不發(fā)熱 ? 腹瀉次數(shù)少： 3～ 5 次 /天 ? 里急后重輕或無 ? 無膿血便： 偶有少量粘液 37 臨床表現(xiàn) 中毒型菌痢 ? 多見于 2～ 7 歲體質(zhì)較好兒童，成人 少見 ? 主要表現(xiàn)： ? 突起高熱： 可 40 ℃ ? 反復(fù)驚厥 ? 意識障礙： 嗜睡 → 昏迷 ? 迅速出現(xiàn)循環(huán)和 / 或呼吸衰竭 ? 痢疾癥狀多 缺如 ? 灌腸液或肛拭子：見大量 RBC、 WBC 38 中 毒 型 菌 痢 的 分 型 ? 休克型 （周圍循環(huán)衰竭型） —— 感染性休克表現(xiàn)為主 ? 腦 型 （呼吸衰竭型） —— 腦缺氧、腦水腫、高顱壓表現(xiàn) ? 混合型 預(yù)后最兇險 39 慢性菌痢 ? 定 義： 病程 2 個月 慢性遷延型： 癥狀遷延、輕重不等、腹瀉與 便秘可交替 急性發(fā)作型： 靜止后再發(fā)作，似急性菌痢 —— 誘因：飲食不當、受涼、過度勞累等 慢性隱匿型： 1 年內(nèi)有菌痢史，無癥狀，腸 鏡或糞培養(yǎng)（＋） 40 診斷與鑒別診斷 41 ? 菌痢糞便鏡檢特征： 大量 RBC、 WBC及巨噬細胞 ? 確診依據(jù)： 糞培養(yǎng)陽性 42 提高糞培養(yǎng)陽性率注意事項 ? 抗菌治療前取標本； ? 新鮮標本，床邊接種； ? 取粘液膿血部分； ? 肛拭子培養(yǎng)效果較好 —— 避免與尿液混合 43 阿米巴痢疾與細菌性痢疾的區(qū)別 ? 起 病 緩 ? 熱 度 低 ? 痛 瀉 輕 ? 果 醬 便 ? 糞中可查到阿米巴滋養(yǎng)體及夏科 —雷
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