細(xì)菌性痢疾bacillarydysentery(編輯修改稿)
2024-08-17 17:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 ?休克型（周圍循環(huán)衰竭型）： ①面色蒼白，口唇或指甲紫紺；肢端濕冷 ②血壓下降，脈壓差變?。?20mmHg ③ 脈搏細(xì)數(shù)，心率快、心音弱 ④尿少或無尿 ⑤出現(xiàn)意識障礙。 臨床表現(xiàn) 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 ?腦型（呼吸衰竭型）： 劇烈頭痛、頻繁嘔吐，典型呈噴射狀嘔吐； 煩躁不安、嗜睡、驚厥、昏迷； 瞳孔不等大等圓，或忽大忽小，對光反應(yīng)遲鈍或消失； 呼吸節(jié)律不齊、深淺不勻； 臨床表現(xiàn) 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 ?混合型： 以上兩型同時或先后存在，是最為嚴(yán)重的一種臨床類型，病死率極高（ 90%以上）。 臨床表現(xiàn) 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 慢性菌痢 （ 病情遷延不愈超過 2個月以上） ? 慢性遷延型 ： 急性菌痢發(fā)作后，病情遷延不愈，時輕時重 ? 急性發(fā)作型 ： 有慢性菌痢史，間隔一段時間又出現(xiàn)急性菌痢表現(xiàn)，發(fā)熱等中毒癥狀不明顯。 ? 慢性隱匿型 ： 有急性菌痢史，無癥狀，排菌，有結(jié)腸病變 臨床表現(xiàn) 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 菌痢慢性化的原因： ?細(xì)菌耐藥或菌株不同 ?患者原有營養(yǎng)不良、慢性胃腸病、免 疫功能低下者 ?急性期治療不及時或不徹底 發(fā)病機(jī)制 35 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 一般檢查 ? 病原學(xué)檢查 ? 結(jié)腸鏡檢 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 ? 血象： 急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增加，中毒型菌痢可達(dá) 15～30 109/L以上，有時可見核左移。慢性菌痢常有輕度貧血象 。 一般檢查： 實(shí)驗(yàn)室檢查 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 一般檢查： ? 糞便鏡檢： 可見較多白細(xì)胞（ 15個 /高倍視野）或成堆膿細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。血水便者紅細(xì)胞可滿視野。 實(shí)驗(yàn)室檢查 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 – 大便細(xì)菌培養(yǎng)： ? 早期、新鮮 ? 勿與尿液混 ? 含粘膿血的糞便 ? 多次送檢 ?二 . PCR 簡便、快速，敏感性亦較好，有利于早期診斷。 細(xì)菌學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 ? 熒光抗體染色法 ? 熒光菌球法 ? 優(yōu)點(diǎn)：早期、快速 ? 缺點(diǎn)：抗原成分復(fù)雜，易假陽性 實(shí)驗(yàn)室檢查 免疫學(xué)檢查： 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 ? 急性期可見腸粘膜明顯充血、高度水腫、點(diǎn)片狀出血、糜爛、潰瘍，大量粘液膿性分泌物附著以及腸管痙攣等改變。 ? 慢性期的腸粘膜多呈顆粒狀，血管紋理不清，呈蒼白肥厚狀，有時可見息肉或瘢痕等改變。 乙狀結(jié)腸鏡檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 41 并發(fā)癥 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 ?志賀菌敗血癥 ?溶血尿毒綜合征 ?關(guān)節(jié)炎 ?瑞特綜合征：眼炎，尿道炎，關(guān)節(jié)炎 ?耳聾，失語，癱瘓（中毒性腦型） 并發(fā)癥 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 志賀菌敗血癥： ? 持續(xù)高熱、脫水、嗜睡、昏迷 ? 兒童或免疫功能低下患者 ? 病死率可達(dá) 46% 并發(fā)癥 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 溶血尿毒綜合征（ HUS）： ? 主要見于痢疾志賀菌感染 ? 進(jìn)行性溶血性貧血、高氮質(zhì)血癥或急性腎功能衰竭、出血傾向及血小板減少等 ? 糖皮質(zhì)激素治療有效 并發(fā)癥 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 關(guān)節(jié)炎： ? 時間： 病后 2周 ? 累及大關(guān)節(jié)引起紅腫和滲出。 ? 變態(tài)反應(yīng) ? 激素治療可緩解。 并發(fā)癥 46 診 斷 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 【 診斷 】 ? 急性： 流行病學(xué)史 典型臨床表現(xiàn) 輔助檢查 （確診依據(jù)） 中毒型： 高熱、驚厥、意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭。 應(yīng)及時以直腸拭子采便或鹽水灌腸取便送檢 ? 慢性菌痢： 急性病史，遷延不愈，超過 2月 48 鑒別診斷 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 急性細(xì)菌性痢疾的鑒別： ? 急性阿米巴痢疾 ? 細(xì)菌性胃腸型食物中毒 ? 其它病原菌引起的急性腸道感染 ? 急性出血壞死性小腸炎及腸套疊 鑒別診斷 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 阿米巴痢疾
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