細菌性痢疾（bacillarydysentery）-預覽頁
【正文】 重型 混合型 腦型 休克型 慢性遷延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型 急性菌痢 慢性菌痢 潛伏期： 1～ 4天（數(shù)小時至 7天） 臨床表現(xiàn) 中毒性 山東大學附屬傳染病醫(yī)院 起病急，畏寒、發(fā)熱，多為 38～ 39℃ 以上 ，伴頭昏、頭痛、乏力等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，粘液膿血便，伴里急后重。 病程 4～ 5日。 重型 山東大學附屬傳染病醫(yī)院 機體對大量病原菌毒素產(chǎn)生的異常強烈反應 2～ 7歲兒童，起病急驟，突然高熱起病，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭；進展迅速，病情危重，病死率高。 臨床表現(xiàn) 山東大學附屬傳染病醫(yī)院 慢性菌痢 （ 病情遷延不愈超過 2個月以上） ? 慢性遷延型 ： 急性菌痢發(fā)作后，病情遷延不愈，時輕時重 ? 急性發(fā)作型 ： 有慢性菌痢史，間隔一段時間又出現(xiàn)急性菌痢表現(xiàn)，發(fā)熱等中毒癥狀不明顯。血水便者紅細胞可滿視野。 乙狀結腸鏡檢查 實驗室檢查 41 并發(fā)癥 山東大學附屬傳染病醫(yī)院 ?志賀菌敗血癥 ?溶血尿毒綜合征 ?關節(jié)炎 ?瑞特綜合征：眼炎，尿道炎，關節(jié)炎 ?耳聾，失語，癱瘓（中毒性腦型） 并發(fā)癥 山東大學附屬傳染病醫(yī)院 志賀菌敗血癥： ? 持續(xù)高熱、脫水、嗜睡、昏迷 ? 兒童或免疫功能低下患者 ? 病死率可達 46% 并發(fā)癥 山東大學附屬傳染病醫(yī)院 溶血尿毒綜合征（ HUS）： ? 主要見于痢疾志賀菌感染 ? 進行性溶血性貧血、高氮質血癥或急性腎功能衰竭、出血傾向及血小板減少等 ? 糖皮質激素治療有效 并發(fā)癥 山東大學附屬傳染病醫(yī)院 關節(jié)炎： ? 時間： 病后 2周 ? 累及大關節(jié)引起紅腫和滲出。潰瘍間粘膜正常。 其它病原菌引起的急性腸道感染 鑒別診斷 山東大學附屬傳染病醫(yī)院 急性出血壞死性小腸炎 全身中毒癥狀嚴重 ， 發(fā)病早期易出現(xiàn)休克 臍周或上腹劇痛 ， 血水樣大便 ， 常伴有壞死組織 山東大學附屬傳染病醫(yī)院 –休克型： 敗血癥、暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎 等感染性休克 –腦型：流行性乙型腦炎 中毒型菌痢的鑒別診斷 鑒別診斷 山東大學附屬傳染病醫(yī)院 ? 流行性乙型腦炎： ?乙腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)有個過程，其極重型亦需 2～ 3天，較中毒性菌痢為晚 ?糞便鏡檢、細菌培養(yǎng)陰性 ?腦脊液檢查呈病毒性腦膜炎改變； WBC ?乙腦病毒特異性抗體 IgM陽性有診斷價值。 ? 療程： 35天。 治療 山東大學附屬傳染病醫(yī)院 菌痢抗菌治療推薦方案 抗生素 成人 用法 /劑量 （ x35d） 兒童 一線：環(huán)丙沙星 bid 15mg/kg/次 bid 二線：匹美西林 qid 20mg/kg/次 qid 頭孢曲松 50100mg/kg im qd 50100mg/kg im qd 阿奇霉素 qd 620mg/kg/次 qd WHO 2022年 山東大學附屬傳染病醫(yī)院 ： 敏感 靜脈 ? 物理降溫 /退熱藥物 ? 亞冬眠療法： 氯丙嗪和異丙嗪 12mg/kg,im， 2～ 4小時可重復一次，共 2～ 3次 ? 地西泮、苯巴比妥鈉、水合氯醛灌腸 治療 中毒型菌痢的治療 山東大學附屬傳染病醫(yī)院 ： ?擴充有效血容量、糾酸 ?解除血管痙攣： 6542,2060mg/515分鐘 iv ?應用糖皮質激素 ?保護心腦腎等重要器官功能 治療 山東大學附屬傳染病醫(yī)院 （腦型）： ?脫水劑： 20%甘露醇 12g/kg/次， 4～ 6h 1次， ?地塞米松： ～ ，可靜推，必要時 4～ 6小時重復一次。 – 體質虛弱者應及時使用免疫增強劑。 ? 切斷傳播途徑 – “ 三管一滅 ” – 洗手 預 防 山東大學附屬傳染病醫(yī)院 ? 保護易感人群 – 近年來主要采用口服活菌苗，能刺激腸粘膜產(chǎn)生分泌型 IgA，以防止痢菌菌毛貼附于腸上皮細胞，從而防止其侵襲和腸毒素的致瀉作用。 ? 掌握急性菌痢普通型和中毒型的臨床
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