20xx年醫(yī)學專題—肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎的處理-預覽頁
【正文】 “不見腳”），腹 腔壓力大，可影響腎動脈血液循 環(huán)，難治。,自發(fā)性細菌性腹膜炎的定義(d236。少見(shǎo ji224。n)發(fā)生急性胃腸道大出血，包括SBP在內(nèi)的感染發(fā)生率在25～65%不等 第一次發(fā)生SBP之后，1年內(nèi)再發(fā)的比例約70%，一次SBP后1年生存率為30～50%，2年降到25～30%,第七頁，共四十七頁。jūn) 穿透腸壁 腸系膜淋巴結(jié)、 腸外器官,正常人回腸有少量細菌，肝硬化患者菌群失調(diào)，空回腸均有細菌。,SBP的發(fā)生機制(jīzh236。,失代償(d224。,失代償肝病患者(hu224。ng)非常重要,第十三頁，共四十七頁。,失代償(d224。,失代償肝病患者(hu224。肝臟巨噬細胞承擔單核吞噬系統(tǒng)的8090%吞噬功能。nb225。,失代償(d224。jūn) 寄生蟲感染：原蟲、蠕蟲、螺旋體等 合并戊型病毒感染 其他,第十八頁，共四十七頁。)癥狀：腹痛、腹部(f249。shuǐ)穿刺,最快捷、最經(jīng)濟的診斷手段 不僅是診斷SBP的主要方法，也是鑒別腹水性質(zhì)的必要手段 最安全、最可靠的診斷技術(shù) 71%的患者可能有pt延長，但是，腹壁血種的發(fā)生率1% 因穿刺導致的血性腹水或腸損傷(sǔnshāng)不到1‰,半臥位 避開腹壁曲張(qǔ zhānɡ)的靜脈血管 三個穿刺點，優(yōu)選1,1,2,3,第二十頁，共四十七頁。nɡ)案例,第二十一頁，共四十七頁。shuǐ) 乳糜腹水 血性腹水 膿性腹水,第二十二頁，共四十七頁。)作為常規(guī)檢查？,第二十三頁，共四十七頁。,診斷(zhěndu224。,診斷(zhěndu224。,診斷(zhěndu224。qīng)中細菌DNA檢測結(jié)果比較,第二十八頁，共四十七頁。,SBP的預防(y249。,SBP的預防(y249。ng) （腹水蛋白質(zhì)含量?10g/L者，易發(fā)SBP） 明顯減少SBP發(fā)生率 提高晚期肝病者一年生存率,第三十一頁，共四十七頁。nɡ y224。ng),非抗生素預防 益生菌和益生元改善腸道微環(huán)境(hu225。li225。,抗生素的選擇(xuǎnz233。,132次SBP腹水/血液細菌培養(yǎng)(p233。,腹水/血液(xu232。i z236。,頭孢噻肟（標準(biāozhǔn)療法 ）,靜脈給藥：2g，1/12h 持續(xù)用藥(y242。i) 無SBP史 腸道吸收好，腹水中濃度高 療效與頭孢噻肟為主的“標準療法”相當 耐藥發(fā)生率越來越高，尤其是醫(yī)院感染者,第四十一頁，共四十七頁。,急性(j237。 gāo)有效循環(huán)血容量，減輕腎損害的重要措施，提高(t237。o)與SBP的預防,歐美指南幾乎沒有提及 祛除病因可以(kěyǐ)改善肝功能 肝功能改善可以增強免疫功能 病因治療可以預防SBP,第四十四頁，共四十七頁。 xie)！,第四十六頁，共四十七頁。代償期肝硬化患者10年內(nèi)有50%患者出現(xiàn)腹水（中國的數(shù)據(jù)可能并非如此）。發(fā)熱（可以沒有發(fā)熱）。最快捷、最經(jīng)濟的診斷手段。
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