細菌性肺炎ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:24 本頁面
【文章內容簡介】 onella pneumophila)，其次是米克戴德軍團菌 (L micdadei)，其他少見。 ? 系革蘭陰性桿菌，但著 色 較淺。嚴格需氧菌。 軍團菌在含 L半光氨酸亞鐵鹽酵母浸膏液瓊脂培養(yǎng)基（ BCYE培養(yǎng)基）上能生長 軍團菌有 34種、 59個血清型 軍團菌屬于需氧革蘭陰性桿菌 嗜肺軍團菌是引起軍團菌肺炎最重要的一種 病因 病理 ? 急性纖維化膿性肺泡炎、滲出性肺泡損害、肺泡腔內纖維蛋白、炎癥細胞滲出、間質炎癥細胞浸潤、水腫 . 癥狀 ? 起病急、疲乏無力、肌痛、頭痛、畏寒、發(fā)熱 ? 咳嗽、咳痰偶見咯血， 1/3有胸痛、進行性呼吸困難，病情進展可發(fā)展成呼吸衰竭。 ? 腹痛腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀 ? 焦慮、淡漠、神志遲鈍、譫妄等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 體征 急性熱病容 相對緩脈 肺部羅音 肺實變體征 血液檢查 ? 血 WBC?、 S% ? 、 Tc? 、 ESR ? ? 蛋白尿、血尿、顆粒管型 ? 腎功能異常 ? 肝功能異常 ? 電解質異常，特別是低鈉 實驗室檢查 ? 痰液、支氣管抽吸物、胸水等作 Giemsa染色可查見細胞內的軍團桿菌 ? 軍團菌生長條件要求嚴格培養(yǎng)陽性率低 ? 間接免疫熒光抗體法檢測前后兩次抗體滴（ IgG）度呈 4倍增高，分別達 1:121:160或更高可診斷 ? 尿液軍團菌可溶性抗原檢測有較強特異性 胸部 X線檢查 ? 單側或雙側肺泡浸潤陰影 ,繼而肺實變 ? 肺下葉多見 ? 肺部陰影吸收較一般肺炎慢， 2周開始吸收， 12個月消散 ? 免疫功能低下者可在陰影內出現(xiàn)空洞或肺膿腫 ? 主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進展快，內常有低密度灶 ? 常累及多葉，約一半的病例呈兩側性，下葉多于上葉 治療 ? 首選大環(huán)內酯類藥物 紅霉素 12g/d,分 4次口服或靜脈 療程為 23周 ? 也可選氟喹諾酮類 ? 其他有效抗生素包括： 利福平、 SMZTMP、四環(huán)素 Mandell GL, et al Ed. Principles and practice of infectious , 2022. P 2431 軍團菌肺炎 軍團菌肺炎 F/54 發(fā)熱 40度 葡萄球菌肺炎 06 part 概述 ? 是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染。 ? 病情較重、常發(fā)生于機體免疫功能低下或缺陷者。 ? 血源性肺膿腫 ? 膿腫可破潰而引起氣胸、膿胸、膿氣胸 病原學 ? G+球菌 。 ? 凝固酶陽性 （ 如金葡菌 ） 或陰性 （ 如表葡菌 ） 。 前者致病力強 ， 是化膿感染的主要原因 。 ? 致病物質主要是 毒素與酶 。 ? 占 HAP的 11%～ 25%。 分類 ? 金黃色葡萄球菌性肺炎可分為兩種類型： ① 原發(fā)金黃色葡萄球菌性肺炎，是從呼吸道吸入引起的感染； ? ② 繼發(fā)感染金黃色葡萄球菌性肺炎，一般是身體其他部位有感染性疾病時，病原菌通過血液播散至肺內。 臨床表現(xiàn) ? 起病急、高熱、寒戰(zhàn)等全身毒血癥表現(xiàn)。 ? 咳嗽、咳膿血痰、胸痛等。 ? 院內感染者起病較隱襲、體溫逐漸上升、膿痰。 ? 嚴重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。 胸部 X線檢查 ? 疾病早期 CT改變不明顯 。 僅有小片狀肺部浸潤 。 病變發(fā)展極快 。 出現(xiàn)大葉性炎癥改變或肺段性浸潤 ， 常以雙下肺野多見 。 隨后病灶內或其周圍出現(xiàn)空腔或蜂窩狀透亮區(qū) ， 并可發(fā)展為肺膿腫 。 ? 肺浸潤、肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸或膿氣胸為金黃色葡萄球菌肺炎的四大影像征象 ，在不同類型后不同病期以不同的組合表現(xiàn)。 多發(fā)性小膿腫、肺氣囊腫和膿胸或膿氣胸為嬰幼兒金黃色葡萄球菌肺炎的特征 。且早期臨床表現(xiàn)與胸部 CT表現(xiàn)不一致，即臨床癥狀已很嚴重，而肺部 CT表現(xiàn)不明顯）。但病變發(fā)展極快，可于數(shù)小時發(fā)展為多發(fā)性肺膿腫、肺氣囊腫、膿胸，并可產(chǎn)生張力性氣胸、縱隔氣腫。金黃色葡萄球菌肺炎的另一特征呈遷徙性，當臨床表現(xiàn)已明顯緩解時肺氣囊腫仍可存在數(shù)月，最后可自然痊愈。 ? 血源性葡萄球菌肺炎早期在雙肺的周邊部出現(xiàn)大小不一的斑片狀或團塊狀陰影，邊緣模糊，直徑為 1~3cm，有時類似于轉移性肺癌，隨病變發(fā)展，病灶周圍出現(xiàn)肺氣囊腫，并迅速發(fā)展成肺膿腫。 患者，男， 22歲。 畏寒、高熱（ 3940℃ ）、咳嗽、咳痰（膿痰、 痰中帶血）二周。 有靜脈注射海洛因（自來水稀釋）史一年。 查體： 神志恍惚，鞏膜黃染，雙前臂皮膚有密集 小針眼，右胸語顫增強、叩診濁音、雙肺可 聞及水泡音，心界擴大，肝脾無腫大。 化驗： 血 WBC ， N88%, 、 Hb88g/L。 血培養(yǎng) (二次 )：金黃色葡萄球菌（ MRSA） Xray： 雙肺陰影，有融合，左肺空洞含氣液平， 右肺氣囊腫 。 超聲心動圖： 右房、右室擴大，三尖瓣增厚、 有 。 診斷： 金葡菌敗血癥、金葡菌肺炎、心內膜炎。 治療： 萬古霉素（穩(wěn)可信）有效。 手術后須用敏感抗生素 68周，三次血培養(yǎng)陰性后停藥。 實驗室檢查 ? 血白細胞總數(shù)及 中性粒細胞增高 ? 痰或血培養(yǎng) 治療 ? 青霉素：大劑量 10002022萬 U/d ? 對耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或頭孢菌素 +氨基糖苷類 ? MRSA感染用萬古
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