兒童社區(qū)獲得性肺炎(編輯修改稿)
2024-10-03 13:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，鼻扇，面色潮紅或發(fā)紺。最初數(shù)日多咳嗽不重，無痰，后可有痰呈鐵銹色。早期多有嘔吐，少數(shù)患兒出現(xiàn)頭痛、頸強直等腦膜刺激征。重癥時可有驚厥、譫妄及昏迷等中毒性腦病表現(xiàn)。嬰幼兒肺炎鏈球菌常為支氣管肺炎，今年嬰幼兒肺炎鏈球菌肺炎很容易出現(xiàn)胸腔積液、膿胸和膿毒血癥。 第十頁，共二十三頁。 問題 3 ?病史采集后，下一步查體重點關(guān)注那些方面？本患兒胸片示肺炎合并胸腔積液，如何判斷合并膿胸呢？ 第十一頁，共二十三頁。 ?思路：查體要關(guān)注患兒精神狀況，有無缺氧表現(xiàn)，面色改變。有無呼吸增快、呼吸困難，肺部的望、觸、叩、聽有無異常體征。就此患兒發(fā)熱、咳嗽起病，很快出現(xiàn)氣短、呼吸困難。臨床分析時應(yīng)考慮到肺炎加重，是出現(xiàn)了呼吸衰竭呢，還是有胸腔積液，膿胸呢？如何判斷有無膿胸，首先可通過查體有無氣管移位，肺部體征如語顫減低或消失，叩濁或?qū)嵰簦粑魷p低或消失來區(qū)分，進一步需要 B超檢查協(xié)診。 第十二頁，共二十三頁。 ?兒童肺炎鏈球菌肺炎常有感染中毒病癥如高熱、精神反響差。大葉性肺炎的肺部體征：早期只有輕度叩診濁音或呼吸音減弱。病程第 2~3天實變后有典型叩診濁音、語顫增強及管狀呼吸音等。消散期可聽到濕羅音。出現(xiàn)胸腔積液時可出現(xiàn)語顫減低、叩診實音，呼吸音減弱或消失。 第十三頁，共二十三頁。 問題 4 ?結(jié)合上述查體結(jié)果，為進一步診斷應(yīng)實施哪些檢查？ 第十四頁，共二十三頁。 社區(qū)獲得性肺炎微生物檢測的原那么 ?〔 1〕擬診細菌性 CAP，病情嚴重，或有并發(fā)癥的住院患兒應(yīng)常規(guī)進行血培養(yǎng)。 ?〔 2〕住院兒童有痰者應(yīng)常規(guī)痰涂片染色與細菌培養(yǎng)。 ?〔 3〕擬診病毒性 CAP應(yīng)常規(guī)檢測流感病毒和其他常見呼吸道病毒。 ?〔 4〕臨床疑心 MP感染者應(yīng)進行 MP檢測。 ?〔 5〕有胸腔積液者應(yīng)盡可能進行胸腔積液涂片染色與細菌培養(yǎng)。 ?〔 6〕氣管插管患兒應(yīng)常規(guī)抽取痰液進行涂片革蘭氏染色、細菌培養(yǎng)及病
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