兒童社區(qū)獲得性肺炎-在線瀏覽
2024-10-03 13:02本頁面
【正文】 支原體感染的可能。病毒性肺炎很少合并胸腔積液。 肺炎的病原 ?病毒占 CAP感染的 14%~35%。 ? 8%~40%為混合感染，如病毒合并細(xì)菌感染、細(xì)菌和支原體合并感染經(jīng)常遇到。 ?肺炎鏈球菌是小兒肺炎的最常見的細(xì)菌病原〔新生兒除外〕。 ?年幼兒：病毒是最常見的病原，病毒性肺炎很少有胸腔積液。 第七頁，共二十三頁。 ?思路：患兒起病急，病情進(jìn)展快，有可能開展為重癥肺炎，詢問病史應(yīng)圍繞 1〕患兒精神反響狀況，能否進(jìn)食，是否嘔吐、腹瀉。 ? 本患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促，伴胸腔積液。 第九頁，共二十三頁。 ?肺炎鏈球菌是小兒時(shí)期最常見的細(xì)菌病原。呼吸急促達(dá) 40~60次、分，呻吟，鼻扇，面色潮紅或發(fā)紺。早期多有嘔吐，少數(shù)患兒出現(xiàn)頭痛、頸強(qiáng)直等腦膜刺激征。嬰幼兒肺炎鏈球菌常為支氣管肺炎，今年嬰幼兒肺炎鏈球菌肺炎很容易出現(xiàn)胸腔積液、膿胸和膿毒血癥。 問題 3 ?病史采集后，下一步查體重點(diǎn)關(guān)注那些方面？本患兒胸片示肺炎合并胸腔積液，如何判斷合并膿胸呢？ 第十一頁，共二十三頁。有無呼吸增快、呼吸困難，肺部的望、觸、叩、聽有無異常體征。臨床分析時(shí)應(yīng)考慮到肺炎加重，是出現(xiàn)了呼吸衰竭呢，還是有胸腔積液，膿胸呢？如何判斷有無膿胸，首先可通過查體有無氣管移位，肺部體征如語顫減低或消失，叩濁或?qū)嵰?，呼吸音減低或消失來區(qū)分，進(jìn)一步需要 B超檢查協(xié)診。 ?兒童肺炎鏈球菌肺炎常有感染中毒病癥如高熱、精神反響差。病程第 2~3天實(shí)變后有典型叩診濁音、語顫增強(qiáng)及管狀呼吸音等。出現(xiàn)胸腔積液時(shí)可出現(xiàn)語顫減低、叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失。 問題 4 ?結(jié)合上述查體結(jié)果，為進(jìn)一步診斷應(yīng)實(shí)施哪些檢查？ 第十四頁，共二十三頁。 ?〔 2〕住院兒童有痰者應(yīng)常規(guī)痰涂片染色與細(xì)菌培養(yǎng)。 ?〔 4〕臨床疑心 MP感染者應(yīng)進(jìn)行 MP檢測(cè)。 ?〔 6〕氣管插管患兒應(yīng)常規(guī)抽取痰液進(jìn)行涂片革蘭氏
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