20xx年醫(yī)學專題—感染性腹瀉的防治(編輯修改稿)
2025-11-09 18:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 250ml/Kg 速度：(1)成人：脫水嚴重者，開始4080ml/min，后 2030ml/min，直至血壓穩(wěn)定，脈搏有力， 再減慢速度。必要(b236。y224。o)時 開通23條輸液途徑。 (2)兒童：開始4歲以上2030ml/min； 4歲以下10ml/min。 以后根據(jù)血壓及脈搏情況調(diào)整。,第二十八頁，共六十七頁。,液體(y232。tǐ)療法（口服）,霍亂病人腸道對葡萄糖的吸收能力并無改變，在吸收葡萄糖 的同時增進氯化鈉及水的吸收——口服(kǒuf)補液的理論依據(jù)。 國際衛(wèi)生組織推薦的ORS液的配方為： 葡萄糖： 20g 氯化鈉： 3.5g +水1000ml 碳酸氫鈉：2.5g 氯化鉀： 1.5g,第二十九頁，共六十七頁。,抗菌治療(zh236。li225。o),目的：可縮短病程(b236。ngch233。ng)、減少腹瀉次數(shù)和迅速從糞便中清除病原菌。 目前常用藥物：O1群： 環(huán)丙沙星 250mg500mg bid、 諾氟沙星200mg bid 連用3天 復(fù)方磺胺甲噁唑 2 bid O139群對四環(huán)素、氨芐西林、氯霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星敏感，可選用。,第三十頁，共六十七頁。,腸出血性大腸桿菌(d224。 ch225。nɡ ɡǎn jūn)O157:H7感染,大腸桿菌O157:H7認知度問題(w232。nt237。)？ 抗生素的應(yīng)用問題？,第三十一頁，共六十七頁。,O157:H7 暴發(fā)(b224。ofā)流行,1982年美國首次報道食物中毒病例 相繼在英國(yīnɡ ɡu243。)、加拿大等多個國家發(fā)生暴發(fā)流行 1996年日本報告病例逾萬例，死亡9例 1999～2000年我國蘇、魯、皖、豫部分地區(qū)發(fā)生了大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉的暴發(fā) 2000年后報告暴發(fā)和散發(fā)病例的國家和地區(qū)不斷增多，逐年上升趨勢 2006年美國暴發(fā),波及5個州，報告病人71例受到污染的菠菜造成的食源性傳播,第三十二頁，共六十七頁。,我國O157:H7監(jiān)測(jiān c232。)概況,近年低發(fā) 病人散發(fā)、傳染源持續(xù)存在 病人各地散發(fā)，零星報告 動物感染：河南、山東、江蘇 同一村莊牛/羊群群體感染 食品污染：河北(h233。 běi)、江蘇、福建 市場生肉、水產(chǎn)品、餐廳配菜（玉米粒、胡蘿卜） 存在暴發(fā)風險,第三十三頁，共六十七頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機制,1.O157:H7具有粘附和產(chǎn)毒的特性。 2.粘附和繁殖的部位：盲腸和結(jié)腸。 3.Vero毒素：具有神經(jīng)毒、細胞毒、腸毒素作用。 腸上皮——出血性腸炎； 內(nèi)皮、RBC、PLT——溶血性尿毒綜合癥； 腎小管上皮細胞——腎功衰竭； 刺激內(nèi)皮細胞釋放VIII因子——出現(xiàn)(chūxi224。n)血栓形成性血小板減少性紫 癜； 副交感N的興奮性增加——竇緩。 4. 內(nèi)毒素：裂解后可釋放內(nèi)毒素，引起內(nèi)皮細胞損傷， ——故認為Vero毒素與內(nèi)毒素的協(xié)同作用， 是致病的主要機理。,第三十四頁，共六十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特征,該病的潛伏期為：2 ~ 7日（平均4日）。 急性起病，劇烈腹痛和非血性腹瀉，數(shù)天后 發(fā)生血性腹瀉，低熱或不發(fā)熱，嚴重者一周(yī zhōu) 后發(fā)生溶血性尿毒綜合征，并可出現(xiàn)竇性心動過緩、驚厥和血小板減少性紫癜。 溶血性尿毒綜合癥（HUS）的高危因素：應(yīng)用抗動力藥物、血性腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、WBC增高、老年人及年齡較小的兒童。,第三十五頁，共六十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)醫(yī)生高度警惕,* 任何急性腹瀉出現(xiàn)血樣便或腹瀉后出現(xiàn)溶血性尿毒綜合癥的患者，均應(yīng)考慮(kǎolǜ)O157：H7的感染。 ——病原學檢查。 * 要求：在高發(fā)季節(jié)（69月），有瀉必檢；非高發(fā)季節(jié)，對有血便或血性腹瀉的 進行檢查。,第三十六頁，共六十七頁。,抗生素的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),——目前尚未定論。 *體外研究發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)： 抗生素促使細菌釋放Vero毒素， 增加HUS的危險； 不能縮短病程和減少并發(fā)癥。 ——目前我國原則上禁止抗生素的應(yīng)用。,第三十七頁，共六十七頁。,治 療,治療(zh236。li225。o)原則：強調(diào)糾正脫水、 支持療法及對癥處理 的重要性。原則上禁用抗生素。,* 溶血尿毒綜合征的處理：補液、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)、 糾正貧血等對癥處理外，無有效的治療方法，嚴重 者可進行(j236。nx237。ng)血液透析。,第三十八頁，共六十七頁。,細 菌 性 痢 疾,細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，故亦稱為志賀菌病
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