20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎(修改)(編輯修改稿)
2024-11-09 18:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2.貧血：常見 亞急性者多見 輕、中度(zhōnɡ d249。)，晚期有重度 蒼白無力和多汗 3.杵狀指（趾）：1020% 4.食欲不振和體重減輕,第二十三頁，共五十頁。,并 發(fā) 癥,（一）心臟 1.心力衰竭：最常見，主動脈瓣受損者最常發(fā)生（75%），其次為二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）。早期發(fā)生者通常是嚴(yán)重主動脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全或腱索斷裂所致。如在感染控制后出現(xiàn)充血性心力衰竭，可能是瓣膜病變所致心室(xīnsh236。)前后負(fù)荷過重，心肌損傷，包括心肌炎，間質(zhì)性心肌纖維化等所致。如治療延誤或抗生素?zé)o效，充血性心力衰竭有很高的病死率。,第二十四頁，共五十頁。,并 發(fā) 癥,（一）心臟(xīnz224。ng) 2.心肌膿腫：常見于急性者，可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣周組織特別是在主動脈瓣環(huán)常見，可致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 3.急性心肌梗死:大多由冠狀動脈栓塞引起，以主動脈瓣感染時(shí)多見，少見原因?yàn)楣跔顒用}血栓形成或細(xì)菌性動脈瘤。,第二十五頁，共五十頁。,并 發(fā) 癥,（一）心臟(xīnz224。ng) 4.化膿性心包炎:不多見，主要發(fā)生 于急性者。 5.心肌炎,第二十六頁，共五十頁。,并 發(fā) 癥,（二）細(xì)菌性動脈瘤 3%5% 1.多見于亞急性者 2.受累動脈：近端主動脈、腦、內(nèi)臟 和四肢 3.見于病程(b236。ngch233。ng)晚期 4.多無癥狀,第二十七頁，共五十頁。,并 發(fā) 癥,（三）遷移性膿腫 1.多見于急性患者(hu224。nzhě)，亞急性者少見 2.多發(fā)生于肝、脾、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng),第二十八頁，共五十頁。,并 發(fā) 癥,（四）神經(jīng)系統(tǒng) 30～40% 1.腦栓塞：1/2，主要累及大腦中動脈及其分支 2.腦細(xì)菌性動脈瘤：多無癥狀，除非出血(chū xiě) 3.腦出血：由腦栓塞或細(xì)菌性動脈瘤破裂引起 4.中毒性腦病:可有腦膜刺激征 5.腦膿腫：多為微小病灶，大膿腫少見 6.化膿性腦膜炎：不常見 后三種情況主要見于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌心內(nèi)膜炎。,第二十九頁，共五十頁。,并 發(fā) 癥,（五）腎臟 大多數(shù)患者有腎損害,包括: 1. 腎動脈栓塞和腎梗死（急性） 2. 免疫復(fù)合物所致繼發(fā)性腎小球腎炎 3. 腎膿腫。 氮質(zhì)血癥或明顯的腎功能衰竭常是彌漫性腎小球腎炎所致，在治療初期(chūqī)可進(jìn)一步加??；但常隨有效的抗生素治療而改善。充血性心力衰竭加腎功能衰竭是感染性心內(nèi)膜炎死亡率增高的重要原因之一，此時(shí)應(yīng)盡早爭取手術(shù)治療,第三十頁，共五十頁。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,（一）常規(guī)檢驗(yàn) 1.尿液：即使腎功能正常，50%的病人(b236。ngr233。n)有蛋白尿和鏡檢血尿，肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球腎炎 2.血液： (1)70～90%的IE有正常細(xì)胞正常色素性貧血 (2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，分類計(jì)數(shù)輕度左移 (3)血小板減少僅見于少數(shù)病人 (4)血沉幾乎都升高（平均55mm/h）,第三十一頁，共五十頁。,（二）免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。),1.高丙種球蛋白血癥：25% 2.循環(huán)免疫復(fù)合物： 80% 3.類風(fēng)濕因子陽性(y225。ngx236。ng)： 40～50% 4.低
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1