【文章內(nèi)容簡介】 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如出現(xiàn)室顫，經(jīng)藥物治療無效，應(yīng)盡快進(jìn)行電除顫術(shù) 【健康指導(dǎo)】安撫患者，確保患者情緒穩(wěn)定，使患者配合治療。與家屬溝通，獲得理解和支持。心肺復(fù)蘇高級和延續(xù)生命支持護(hù)理常規(guī)按急診搶救患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)等變化。評估患者的皮膚是否完好。準(zhǔn)確評估尿量，尤其是每小時的尿量。評估患者的心理反應(yīng)，有無恐懼、害怕等?！咀o(hù)理措施】一、進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時15—30分鐘監(jiān)測1次生命體征，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔等變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。繼續(xù)吸氧，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化。行氣管插管術(shù)能和使用呼吸機者，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血氣分析、血氧飽和度等。保持呼吸道通暢。氣管插管者定時濕化氣道和氣管，及時抽吸氣道及口腔內(nèi)分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引過程中嚴(yán)格無菌操作，氣管切開者按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。保護(hù)腦組織，及早使用冰帽。遵醫(yī)囑給予脫水劑、激素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等藥物，從而減輕腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。記錄24小時出入水量，注意每小時尿量的變化。做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，做好各項記錄。備好各種搶救用物，做好心臟驟停復(fù)發(fā)的搶救。【健康指導(dǎo)】安撫和鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與家屬溝通，取得家屬理解與配合。急性左心衰護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及心血管疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理常規(guī)】評估患者的神志、血壓，了解腦灌注、腦組織氧合情況。觀察患者的呼吸變化，有無端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，預(yù)防肺水腫發(fā)生。評估患者有無發(fā)紺，是否缺氧，評價循環(huán)灌注及水電解質(zhì)平衡情況?！咀o(hù)理措施】協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動，絕對臥床休息。高流量面罩吸氧，氧流量為5～6L/min，濃度為40%～60%，用50%酒精做濕化吸氧。必要時，間歇或連續(xù)面罩下加壓給氧或正壓呼吸。立即建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑予以藥物對癥治療。持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，了解患者心率和心律變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在的致命性心律失常。加強口腔和皮膚護(hù)理，維持皮膚黏膜的完整性。準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，根據(jù)水電解質(zhì)平衡情況遵醫(yī)囑調(diào)整輸液種類及總量。做好患者安全護(hù)理，防止墜床。供給低脂、低鹽、低熱量、富含維生素及易消化的飲食?！窘】抵笇?dǎo)】保持樂觀、開朗，避免心理壓力。鼓勵患者鍛煉身體，增強抵抗力。注意防寒保暖，防止過度疲勞。早期預(yù)防和控制基礎(chǔ)疾病。過敏性休克護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】仔細(xì)評估患者的生命體征、神志、尿量。評估患者精身狀況、皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)灌注的情況。觀察有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等?！咀o(hù)理措施】一旦確認(rèn)患者發(fā)生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。就地?fù)尵龋瑢⒒颊咂脚P。%—1mg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔20～、建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時，遵醫(yī)囑注射尼可剎米、洛貝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。遵醫(yī)囑予地塞米松5～10mg靜脈注射或氫化可的松100—200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。心臟驟停者，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。評估患者生命體征、尿量、并記錄表?！窘】抵笇?dǎo)】避免接觸過敏源。給予心理疏導(dǎo)，減輕緊張壓力。急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病和急診搶救患者護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評估】及時了解中毒物的種類、名稱、劑量、途徑和接觸時間。評估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無腐蝕征象。觀察呼吸的頻率、深淺，評估呼出的氣體是否有特殊氣味。觀察患者意識神態(tài)及神經(jīng)反射，評估有無神經(jīng)系統(tǒng)改變。觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監(jiān)測尿量，了解腎功能?！咀o(hù)理措施】立即終止接觸毒物。迅速清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物。（1）毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現(xiàn)場，移至通風(fēng)良好的環(huán)境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。（2）毒物經(jīng)皮膚和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發(fā)及指縫。（3）毒物由消化道吸收者，立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。但對服強酸、強堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護(hù)胃粘膜。保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時，給予高流量氧氣吸入或高壓氧治療，加速一氧化碳排除。建立靜脈通道，予以對癥補液以促進(jìn)以吸收毒物的排除。鼓勵患者大量飲水，同時遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，加速毒物的排除。做好心電監(jiān)護(hù)及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設(shè)專人護(hù)理。觀察生命體征及神志、意識、瞳孔、循環(huán)等變化，準(zhǔn)確觀察出入水量，并作好記錄。如出現(xiàn)昏迷，肺，腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時，積極配合醫(yī)師搶救。及時留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確采集血標(biāo)本進(jìn)行毒物分析檢測。重度中毒需作透析治療時，應(yīng)做好透析前準(zhǔn)備工作?！窘】抵笇?dǎo)】做好患者思想工作，解除顧慮，告知患者恢復(fù)期注意事項。向患者宣教預(yù)防中毒及自救防護(hù)知識。急性食物中毒搶救護(hù)理常規(guī)按消化系統(tǒng)疾病及急性中毒搶救護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】、中毒食物的性質(zhì)和量。、腹瀉、嘔吐等情況。，詳細(xì)記錄嘔吐次數(shù)、性質(zhì)和量。嘔吐頻繁者防脫水，同時注意腹痛的性質(zhì)和部位。，觀察有無并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】，予以大量飲水，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。，促進(jìn)已吸入毒物的排泄，遵醫(yī)囑予已利尿?qū)ΠY補液治療。，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。病情輕者，給予清淡流質(zhì)飲食，鼓勵口服補液；嘔吐劇烈者，應(yīng)暫飲食。，按急診搶救患者護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】1..囑患者注意飲食衛(wèi)生。2..勿食腐敗變質(zhì)食物。急性有機磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)按消化?？萍凹毙宰o(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評估】,經(jīng)過，毒物吸收的途徑，種類。，瞳孔及流涎等癥狀。，心率，瞳孔大小等變化，觀察有無阿托品中毒。，呼吸衰竭，腦水腫，肺水腫等并發(fā)癥。，有無焦慮，抑郁等?！咀o(hù)理措施】。立即撤離有毒環(huán)境，脫去染毒衣服，用肥皂水或1%5%的碳酸氫鈉液沖洗皮膚，粘膜和頭發(fā)。，及時反復(fù)徹底有效洗胃，盡早排除未吸收的毒物。用清水，2%的碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃（美曲磷脂中毒時不能用碳酸氫鈉溶液洗胃；對硫磷，1059等中毒時，禁用高錳酸鉀溶液洗胃）,直至清洗至無藥味為止。，遵醫(yī)囑使用解毒劑。，及時有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要時行氣管插管。，詳細(xì)記錄病情變化。發(fā)現(xiàn)異常即刻通知醫(yī)師予以對癥處理。，平整，防止壓瘡及繼發(fā)感染?；杳曰颊咦⒁獗Ｅ?，一般禁食1日，然后給予流質(zhì)，半流質(zhì)直至普食?！窘】抵笇?dǎo)】 心理疏導(dǎo)。，提供情感支持。一氧化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī)按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】。，神志，瞳孔等變化。，防止腦水腫等并發(fā)癥。【護(hù)理措施】，移至空氣流通處。，解松衣服。，清除口、鼻、咽部分泌物。呼吸抑制或呼吸停止者，立即行氣管插管，人工加壓呼吸或呼吸機輔助呼吸。，給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)重中毒者，立即給予高濃度吸氧，氧氣流量為6~8L/min,有條件者行高壓氧治療。，遵醫(yī)囑給藥，如高滲糖、甘露醇、地塞米松、呋塞米等，防止腦水腫，改善腦組織代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。【健康指導(dǎo)】。，注意保持室內(nèi)通風(fēng)良好。急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】、量級濃度。，觀察嘔吐物的性狀、有無胃出血。【護(hù)理措施】，囑其臥床休息，多飲水，注意保暖。，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈注射解毒劑和利尿劑，如納洛酮、呋塞米等，加速乙醇的排除。遵醫(yī)囑給予法莫替丁等保護(hù)胃粘膜的藥物，同時可使用抗生素預(yù)防感染。，防止嘔吐物吸入。，躁動著防墜床和顱腦損傷。，立即通知醫(yī)師行氣管插管，做好輔助呼吸準(zhǔn)備。，防止腦水腫、低血糖發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】 。急性巴比妥類藥物中毒護(hù)理常規(guī)按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】、劑量和種類。了解服藥前后是否有飲酒史。、瞳孔的大小、對光反射和角膜反射，了解呼吸的節(jié)律，判斷中毒的程度。，有無各種應(yīng)激事件，有無焦慮，抑郁等癥狀?！咀o(hù)理措施】：5000高錳酸鉀溶液洗胃。，清除口、鼻、咽部分泌物。呼吸困難者，可遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑；呼吸停止者，立即行氣管插管，人工加壓呼吸或呼吸機輔助呼吸。，遵醫(yī)囑靜脈補液，增加尿量，加速藥物的排除。，記錄生命體征及出入水量。尿潴留患者留置導(dǎo)尿。.【健康指導(dǎo)】1．向患者講解影響睡眠的因素，并指導(dǎo)如何促進(jìn)睡眠。2．告知患者服用催眠藥物的精神依賴性及副作用。3．指導(dǎo)患者家屬加強鎮(zhèn)靜安眠藥管理，避免發(fā)生意外。急性亞硝酸鹽中毒護(hù)理常規(guī)按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評估】1．，判斷中毒程度。、頭痛、腹痛、煩躁不安、呼吸困難，有無昏迷、抽搐及休克癥狀。，有無焦慮、恐懼等?！咀o(hù)理措施】1．迅速排除體內(nèi)毒素物。，給予保暖。，清除口、鼻、咽部分泌物。4．對缺氧者，給予吸氧。呼吸衰竭者，遵醫(yī)囑予以呼吸興奮劑。，遵醫(yī)囑予以特效解毒劑，如1%亞甲藍(lán)1—2mg/kg加入25%～50%葡萄糖溶液40～60ml中緩慢靜脈注射，同時大劑量使用維生素C。，做好交叉配血及輸血準(zhǔn)備，改善缺氧，增加循環(huán)血量，糾正循環(huán)衰竭。有休克者，遵醫(yī)囑使用升壓藥。，做好記錄?！窘】抵笇?dǎo)】，不飲用苦井水。，禁食新鮮腌制的咸菜。急性魚膽中毒護(hù)理常規(guī)按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】、神志變化，評估患者尿量及有無肝區(qū)疼痛，了解有無肝腎衰竭。，有無腹痛、腹瀉、嘔吐。、頭暈、嗜睡、唇舌麻木、昏迷、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?！咀o(hù)理措施】，如洗胃、催吐等。不論魚膽在胃內(nèi)存留時間長短，仍須徹底洗胃。，以便對癥給藥、補液治療。有抽搐者，使用床欄防墜床，必要時給予約束。，做好緊急進(jìn)行血液透析準(zhǔn)備。注意尿的顏色和性狀，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量。少尿期，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)，禁食含鉀高的食物；多尿期，供給高熱量、富含維生素的飲食；對每日尿量超過1500ml時，酌情給予優(yōu)質(zhì)蛋白?！窘】抵笇?dǎo)】。中暑搶救護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】詢問患者發(fā)病時所處環(huán)境，有無遮陽、通風(fēng)、降溫設(shè)施，是否高溫作業(yè)等。評估患者的生命體征、神志，有無暈厥、高熱、抽搐、昏迷，評估中著類型。評估有無水、電解質(zhì)失衡，有無脫水?！咀o(hù)理措施】立即置患者于通風(fēng)、陰涼或有空調(diào)的環(huán)境（溫度宜2025℃），取平臥位體息。對先兆中暑或輕度中暑者，供給淡鹽開水口服或清涼飲料、人丹等；對于重度中暑者，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑對癥處理。給予物理降溫，頭部置冰帽或冰枕，腋窩、腹股溝等大動脈處放置冰袋；全身用冰水擦拭。遵醫(yī)囑藥物隆溫。嚴(yán)密觀察生命體征、神志等變化。采取降溫措施后，至少每30分鐘測量肛溫1次并記錄。如果肛溫降至38℃，暫停降溫，并維持體溫不回升；如降溫過程中，患者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓明顯下降，應(yīng)停止降溫。對于病情危重者，給予心電監(jiān)護(hù)，記錄24小時出入水量。做好口腔及皮膚護(hù)理。供給高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食。高熱、驚厥、昏迷者，按高熱護(hù)理常規(guī)、驚厥護(hù)理常規(guī)、昏迷護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】向患者及家屬講解預(yù)防中暑的常識。交待高溫工作者，避免勞累，戒除煙酒，衣著寬松。告知患者先兆中暑的自救知識。電擊傷搶救護(hù)理常規(guī)按外科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】詢問患者發(fā)生觸電的時間、地點、電源電壓的高低。檢查患者電擊損傷部位，監(jiān)測有無心律不齊、心動過速。評估患者生命體征、神志等變化，觀察有無呼吸頻率改變，肌肉抽搐、血壓下降、神志的改變?！咀o(hù)理措施】迅速切斷電源。電擊傷輕者，臥床休息，觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予對癥支持治療。電擊傷嚴(yán)重者，保持呼吸道通暢：（1）心博驟停或呼吸驟停者，分別給予胸外心臟按壓或人工呼吸、氣管插管等。（2）昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。吸氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和中心靜脈壓監(jiān)測。評估患者的生命體征、神志等變化，控制體溫在32℃，準(zhǔn)確記錄出入水量。有創(chuàng)面者，對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒，用過氧化氫溶液沖洗傷口并徹底清創(chuàng)，暴露創(chuàng)面。早期使用抗生素預(yù)防和控制感染，注射破傷風(fēng)抗毒素。【健康指導(dǎo)】宣傳安全用電知識。交待患者及家囑遵守用電操作規(guī)程，講解電擊傷的自我防范措施。溺水搶救護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及急診科搶救患者護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】詢問溺水時間、地點、水源性質(zhì)，檢查有無合并外傷。評估患者的生命體征、神志等，評估呼吸頻率和深度，了解窒息的程度及有無其他系統(tǒng)功能改變。評估尿量，注意是否出現(xiàn)血紅蛋白尿、少尿或無尿，觀察是否出現(xiàn)各種病理反射?！咀o(hù)理措施】對于心跳、呼吸停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，按心跳呼吸驟停的急救及復(fù)蘇后護(hù)理常規(guī)。對于有心跳、呼吸者，即刻撬開口腔，去除呼吸道內(nèi)側(cè)水、分泌物等，保護(hù)呼吸道通暢。將患者取俯臥、頭低足高位、倒出口、鼻、咽、氣管內(nèi)積水。切忌因倒水時間過長影響其搶救。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。給予高流量氧氣吸入。保護(hù)腦組織，遵醫(yī)囑采用低溫、人工冬眠、高壓氧治療。評估患者生命體征、神志、瞳孔、皮膚等變化，并做好記【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)有溺水危險的患者及其家屬，加強安全。對有自殺念頭者，做好家屬思想工作，取得社會支持。高血壓病護(hù)理，應(yīng)囑病人適當(dāng)活動，注意勞逸結(jié)合，勿緊張過度。，晚期嚴(yán)重高血壓伴有心、腎、腦病時應(yīng)絕對臥