【正文】 【健康指導(dǎo)】明確過敏原。呼吸興奮藥，必要時可做氣管切開。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。(二)護理措施立即停止接觸可疑藥物或食物，保持氣道通暢，平臥、保暖、吸氧。觀察生命體征的變化。一般情況，如生命體征、神志、皮膚情況。【護理評估】詢問患者有無藥物過敏史。其他癥狀較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。少數(shù)原動脈硬化的病人可并發(fā)心肌梗死。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，病人可出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、最終因窒息而死亡?！九R床表現(xiàn)】皮膚黏膜表現(xiàn)：往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢、繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞、進而影響呼吸。對各種燃氣設(shè)備，嚴格依照使用說明進行使用，出現(xiàn)癥狀及時就診。輔助檢查有抽血生化全項、血氣。昏迷患者要注意預(yù)防合并癥的發(fā)生，尤其要預(yù)防肺部繼發(fā)感染，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂及防治肺水腫、壓瘡等?；颊咧囟热毖?、煩躁不安或驚厥時，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥或氯丙嗪等鎮(zhèn)靜藥物，必要時加床檔防止墜床。有尿潴留時，給予導(dǎo)尿留置尿管，記錄尿量。立即吸氧，必要時行氣管插管，加壓給氧保持呼吸道通暢，及時清除口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物。觀察患者呼吸的情況并記錄?！咀o理措施】(一)病情觀察觀察意識的變化，并每30～60imn記錄1次。詢問室內(nèi)情況及同室其他人情況。：面色潮紅、皮膚黏膜呈櫻桃紅色、肢體受壓部位可出現(xiàn)水皰。急性一氧化碳中毒病人在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2~60d的“假愈期”，可出現(xiàn)癡呆、譫妄。病人有劇烈的頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、惡心、嘔吐、嗜睡、神志不清、煩躁、譫妄、昏迷等。一氧化碳中毒護理常規(guī) 【概念】一氧化碳為無色、無味、無刺激的氣體，吸入人體后與血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。對清醒而有自殺企圖的病人應(yīng)專人看護，并得到家屬的配合。阿托品為抗膽堿能藥，是解救中毒的關(guān)鍵藥物。應(yīng)用特效解毒藥，確診后立即給予足夠的膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿能藥?？诜卸菊?，立即給予有效的洗胃，以清除胃中毒物。清除未吸收毒物，將病人撤離有毒環(huán)境，脫去污染衣物，用清水、肥皂水或者2%的碳酸氫鈉溶液徹底清洗污染皮膚、毛發(fā)、指趾甲。循環(huán)衰竭時，立即進行心肺復(fù)蘇。(二)護理措施維持病人呼吸循環(huán)功能是首要措施。心理活動的觀察與護理，有機磷中毒的一個重要原因是病人服毒自殺，護理人員應(yīng)針對服毒原因給予安慰，讓家屬陪伴，不歧視病人，為病人保密。如病人出現(xiàn)神志恍惚、高熱，呼吸加快，煩躁不安，譫妄等，提示阿托品過量。觀察阿托品化的表現(xiàn)，注意與阿托品中毒的鑒別。必要時查血氣分析。測定血液膽堿酯酶活性。生命體征、神志。血膽堿酯酶活力為30%以下。血膽堿酯酶活力為50%—30%。血膽堿酯酶活力為70%—50%。按病情可分輕、中、重三級。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐等。常由小肌群開始。如惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴重者出現(xiàn)肺水腫。有機磷中毒護理常規(guī)【概念】指有機磷殺蟲劑造成的人體中毒反應(yīng)。加強宣傳，遵守操作規(guī)程，加強個人防護。開放靜脈通道：遵醫(yī)囑給予解痙、保肝、抗感染治療。嚴禁催吐或洗胃，以免發(fā)生消化道穿孔。嚴禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；嚴禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。眼內(nèi)徹底沖洗后（禁用酸性液體沖洗），可用氯霉素等抗生素眼藥膏或眼藥水，然后包扎雙眼。（2）強堿所致皮膚及眼燒傷者，立即用大量清水徹底沖洗創(chuàng)面及眼內(nèi)，直到皂樣物質(zhì)消失為止。在徹底沖洗皮膚后，燒傷創(chuàng)面可用無菌或潔凈的三角巾、床單、被罩、衣服等包扎。皮膚及眼燒傷（1）強酸所致的皮膚及眼燒傷者，立即用大量清水徹底沖洗創(chuàng)面及眼內(nèi)至少20min。及時發(fā)現(xiàn)胃穿孔、腎衰竭等并發(fā)癥。【護理措施】(一)病情觀察密切觀察生命體征變化并記錄。局部腐蝕傷口。消化道燒傷：食道、胃有強烈的燒灼痛吸入性中毒:反射性的聲門痙攣而致呼吸停止。強酸強堿中毒護理常規(guī)【概念】因強酸強堿經(jīng)口服、皮膚、吸入等引起中毒。解釋手術(shù)治療的必要性，解除恐懼心理，加強與病人的溝通，講解禁食水的意義。指導(dǎo)病人腹式呼吸或深呼吸，可緩解疼痛，減輕呼吸困難。胸部損傷者，說明吸氧、胸腔閉式引流、心包穿刺的注意事項。（4）留置尿管，對于骨盆骨折病人，應(yīng)先留置尿管檢查尿液，優(yōu)先處理并發(fā)癥。（2）妥善固定骨折，減輕疼痛，防止再損傷，固定妥當(dāng)再搬運。可用大塊無菌敷料覆蓋。（3）吸氧，保持呼吸道通暢。腹部內(nèi)臟損傷（1）配合醫(yī)生行腹腔穿刺、床旁B 超、腹部CT。（4）有浮動胸壁者，用大棉墊外固定該胸壁，減輕反常呼吸運動。（2）處理開放性氣胸者，用5～6 塊凡士林油紗封閉傷口，使之成為閉合性。（3）對于顱內(nèi)有金屬異物的不能給予拔出。（三）各器官損傷的護理措施顱腦損傷（1）顱內(nèi)血腫者，迅速做好術(shù)前準備，如備皮、配血、更衣等。C（control bleeding）控制出血，廣泛的創(chuàng)面滲血可以用紗布加壓包扎。P（pulsation）監(jiān)護心臟搏動，維護心泵功能，心臟壓塞是破壞心泵功能的主要原因，一旦確診，立即心包穿刺或切開。必要時氣管插管或氣管切開。觀察尿量的變化并記錄。觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫并記錄。全身系統(tǒng)地、反復(fù)地檢查，包括各項生理指標、解剖損傷、臨床檢查結(jié)果及實驗室檢查結(jié)果。【護理評估】評估有無威脅生命的征象，如休克、呼吸困難、未控制的大出血。：多發(fā)傷的特點之一是損傷部位多，多數(shù)情況下是閉合傷和開放傷同時存在；明砂傷與隱蔽性外傷同時存在；多系統(tǒng)的創(chuàng)傷同時存在等。：嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷早期低氧血癥發(fā)生率可高達90％，尤其是顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷伴有休克及昏迷者，氧分壓可低至30—40mmHg的嚴重水平。，休克發(fā)生率高：嚴重多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，故休克發(fā)生率高，休克總發(fā)生率約為50％，胸腔（腹？）聯(lián)合傷為67％。死亡的主要原因為嚴重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。死因多為腦內(nèi)腦膜下及硬腦膜外血腫、血氣胸、肝或脾破裂，骨盆及骨干骨折所致的血管大出血，如搶救正確，轉(zhuǎn)運及時，上述大部分創(chuàng)傷可免于死亡，此期是創(chuàng)傷急救的黃金時段。死亡原因多為腦、腦干、高位須髓（脊髓？）的嚴重創(chuàng)傷或心臟、大動脈撕裂傷，往往來不及救治而死亡。其反應(yīng)程度除與創(chuàng)傷嚴重度有關(guān)外，還受創(chuàng)傷的性質(zhì)、部位和受傷時情況的影響。多發(fā)傷護理常規(guī)【概念】多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命?！窘】抵笇?dǎo)】消除事故隱患，控制接觸水平。（3）早期用激素，預(yù)防和控制感染。（1）病人臥床休息，及早吸氧，必要時氣管插管或者氣管切開。對癥治療，開放靜脈通道給予鎮(zhèn)靜、解痙、止咳、化痰及其他搶救藥物（如地塞米松、腎上腺素、解毒藥），并嚴格掌握輸液速度，限制補液量，防止肺水腫。注意保暖，對皮膚和眼部有污染的病人，迅速脫去污染物，對污染部位迅速用大量清水或者中和劑徹底清洗。明顯發(fā)紺、大量泡沫痰等急性中毒性肺水腫癥狀?！咀o理措施】(一)病情觀察定時監(jiān)測病人體溫、呼吸、脈搏、血壓及出入量。職業(yè)中毒者應(yīng)詢問職業(yè)史。實際上肺部病理變化仍在進行，經(jīng)過一段時間后乃發(fā)生肺水腫?；瘜W(xué)性肺水腫：臨床上分為四期：（1）刺激期，吸入刺激性氣體后很快發(fā)生，主要表現(xiàn)為嗆咳、胸悶、氣促、頭暈、惡心等癥狀?；瘜W(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎：表現(xiàn)為劇烈咳嗽、胸悶、胸痛、氣促；前二者肺部聽診為呼吸音粗糙、痰鳴音；后者則可聞及肺內(nèi)散在濕啰音；體溫、白細胞均可增高。此類氣體多具有腐蝕性,常因..未完待續(xù)嗎？ 【臨床表現(xiàn)】眼、上呼吸道的刺激癥狀：主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜充血、流淚、畏光、流涕、噴嚏、咽痛、咽充血、聲音嘶啞、嗆咳等。普及急救知識，加強現(xiàn)場急救，為進一步搶救創(chuàng)造良好條件。加強病人的心理護理，緩解病人緊張、恐懼的心理。開放靜脈通路，淡水溺水可給予2％～3％鹽水，海水淹溺注意糾正血液濃度及血容量不足，給予5％葡萄糖或低分子右旋糖酐注射液。心電血壓監(jiān)護，監(jiān)測體溫。病人如有呼吸、心跳，應(yīng)迅速使病人俯臥，頭低位，腹部或腰部墊高，以排出肺、胃中積水，切勿因倒水過久而耽誤其他搶救措施。(二)護理措施迅速恢復(fù)呼吸通暢，清除呼吸道污泥、雜草、嘔吐物，將舌拉出口外，以免阻塞呼吸道。準確記錄尿量及液體輸入量。溺水程度。（3）重度溺水：溺水達3～4min，由于窒息，病人昏迷、發(fā)紺，呼吸道充滿血性泡沫、淤泥或嘔吐物，四肢冷，血壓低，心音減弱，心律失常，可誘發(fā)心室顫動，可伴有躁動、抽搐、呼吸不整。【臨床表現(xiàn)】（1）輕度溺水：吸入或吞入少量水，神志清楚、血壓增高、心率增快。溺水護理常規(guī)【概念】淹溺又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體介質(zhì)中并受到傷害的狀況。高溫下保證足夠的入量，加強營養(yǎng)，保證足夠的清涼飲料。對有心功能不全、肺水腫、休克、腦水腫、彌散性血管內(nèi)凝血者，遵醫(yī)囑按各搶救常規(guī)積極搶救。保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎，呼吸衰竭者根據(jù)醫(yī)囑注射呼吸興奮藥，如有呼吸停止傾向，應(yīng)做好氣管插管及人工呼吸的準備。在輸液過程中如尿量少，應(yīng)限制液體入量，防止高血鉀的發(fā)生。防止并發(fā)癥。觀察病人有無脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，若有肌肉抽搐或痙攣，應(yīng)加快輸液速度，并可輸入血漿或血漿代用品，以糾正體內(nèi)水分及鹽類損失過多，導(dǎo)致血容量不足而引起的休克。（3）室內(nèi)置冰塊、電扇吹風(fēng)，或置于空調(diào)室內(nèi)減少人員走動。不力頭部放置冰枕或冰帽，大血管處置冰袋。（1）輕度中暑者，口服清涼含鹽開水等。觀察降溫措施效果并記錄?！咀o理措施】(一)病情觀察觀察輸液速度，適當(dāng)調(diào)整輸液速度?！咀o理評估】生命體征：神志，皮膚顏色、溫度、濕度，受傷的環(huán)境，停留時間，勞動強度，病人的心理狀態(tài)。（5）熱痙攣表現(xiàn)體溫正常、陣發(fā)性肌肉痙攣、少尿。（3）重癥中暑：高熱體溫＞40℃，嗜睡、昏迷、皮膚濕冷、血壓下降、呼吸加快、心率加快?！九R床表現(xiàn)】（1）先兆中暑：體溫＞ ℃，出現(xiàn)頭暈、眼花、胸悶、心悸、注意力不集中。對心理有問題的病人，要開導(dǎo)、鼓勵與家屬及時溝通，盡量避免不安全的隱患再次發(fā)生。對清醒而有自殺企圖的病人應(yīng)專人專護，并得到家屬的配合?；杳缘牟∪私o予導(dǎo)尿。吸氧。開放靜脈通道：給予解毒、利尿、蘇醒藥等。觀察輸液局部情況并記錄和準確交接。觀察患者意識的改變情況，準確描述意識狀態(tài)并記錄。對意識障礙的病人，應(yīng)詢問陪同人員發(fā)現(xiàn)的時間，當(dāng)時的情況以及身邊有無其他異常情況等。毒物的接觸史。:表現(xiàn)為惡心、嘔吐、便秘，肝功異常，白細胞和血小板計數(shù)減少，部分發(fā)生溶血或全血細胞減少等?！九R床表現(xiàn)】:表現(xiàn)為嗜睡、神志恍惚甚至昏迷、言語不清、瞳孔縮小、共濟失調(diào)、腱反射減弱或消失?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二給氧、三雙通道、四抗毒升壓去病因、五保暖、六置管、七記錄第四篇：2014急診科護理常規(guī)目錄安眠藥中毒護理常規(guī)中暑護理常規(guī)溺水護理常規(guī)刺激性氣體中毒護理常規(guī)多發(fā)傷護理常規(guī)強酸強堿中毒護理常規(guī)有機磷中毒護理常規(guī)一氧化碳中毒護理常規(guī)過敏反應(yīng)護理常規(guī)阿片類毒品中毒護理常規(guī)1酒精中毒護理常規(guī)1休克護理常規(guī)1電擊傷護理常規(guī)安眠藥中毒護理常規(guī)【概念】指鎮(zhèn)靜催眠藥使用過量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，具有安定、松弛橫紋肌及抗驚厥效應(yīng)，可致中毒，抑制呼吸中樞與血管運動中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。，預(yù)防病人墜床。，如:外傷的包扎止血,過敏的抗過敏等處理。流量2～4L/min?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二給氧、三通道、四配血、五置管、六皮試，七記錄休克病人的急救護理。、血壓、脈搏、呼吸、尿量變化，并作記錄。4．制止大出血,加壓包扎或止血帶止血，骨折病人行簡單有效的固定。氧氣吸入，心跳呼吸停止行心肺復(fù)蘇術(shù)。嚴重復(fù)合傷病人的急救護理。，動作輕柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。禁食。，如物理降溫、酒精擦浴或藥物降溫，新生兒解開包裹降溫。，開通靜脈通，密切觀察病情，避免因用藥過量而抑制呼吸。：患者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和規(guī)律；進食營養(yǎng)豐富、易消化小兒高熱驚厥的急救護理，取頭側(cè)平臥位，保持呼吸道通暢，解開衣物和褲帶。解除病人精神緊張及恐懼心理。，以減少不良刺激，隨時開窗通風(fēng)，保持空氣清新。，觀察末梢肢體皮膚顏色及靜脈充盈情況。，掌握灌注法，以達到止血的目的。，及時備好急救物品，如氧氣、吸痰器、止血藥。必要時留取標本送檢。，根據(jù)生命體征嚴格遵醫(yī)囑輸液輸血，補液過程中注意晶體和膠體的搭配。~15176。如散步、打太極拳。戒煙、戒酒。，保持空氣新鮮。如出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、乏力、肌肉抽搐等，應(yīng)及時處理。根據(jù)病情記錄出入量。痰液較多不易咳出時，遵醫(yī)囑使用祛痰劑或超聲霧化吸入，必要時吸痰。監(jiān)測血氧變化。流量1~2升/分。，指導(dǎo)患者改變生活方式，適當(dāng)運動，避免誘發(fā)因素，終身服藥，定期復(fù)查。，避免用力，增加心臟負擔(dān)，可使用低壓鹽水灌腸、開塞露，服用緩瀉劑。、程度及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察各種常見并發(fā)癥的出現(xiàn)，隨時做好搶救工作。、血壓、血氧飽和監(jiān)測至少3日，隨時觀察心律、心率的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時記錄，一邊搶救。，逐漸改為易消化，低鹽低脂飲食，少食多餐，忌煙酒、濃茶及刺激性食物。滿足病人的生活需要，限制探視，避免緊張刺激。急性心肌梗塞護理，盡可能的住單間，監(jiān)護室備有各種搶救藥品及器械，便于搶救。，有針對性的進行健康教育。、利尿藥、脫水劑的副作用應(yīng)注意觀察療效，并指導(dǎo)病人服用方法及副作用。，特別注意有無高血壓腦病及心功能不全癥狀。、