【正文】 給照顧者協(xié)助病人日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。，鼓勵(lì)家屬給病人心理安慰，傾聽病人表達(dá)自己的感受。，降低并發(fā)癥的發(fā)生。二、毒蕈中毒【主要護(hù)理問題】 、自傷危險(xiǎn) 【護(hù)理措施】、防止繼續(xù)吸收。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。，便于巡視病人?！窘】抵笇?dǎo)】。，出汗后及時(shí)更換衣服，注意保暖。，保持環(huán)境安靜。注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及皮膚肢體受壓部位損害情況，如癡呆性木僵、癲癇、失語、肢癱、皮膚水泡等?！窘】抵笇?dǎo)】。保證足夠睡眠?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】。四、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【主要護(hù)理問題】 【護(hù)理措施】 口服中毒者予以洗胃機(jī)徹底洗胃，必要時(shí)要保留胃管。注意保暖，防止受涼。準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)等搶救物品。準(zhǔn)確記錄出入量。安慰、體貼病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，增強(qiáng)病人的自信，使其認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值，對(duì)自殺病人要防止發(fā)生意外。積極預(yù)防皮膚、口腔粘膜感染。開始恢復(fù)飲食后，應(yīng)從流質(zhì)軟質(zhì)逐漸到普食?！?天，注意反跳現(xiàn)象。，呼吸頻率、節(jié)律正常。～15176。給予精神安慰，解除病人恐懼心理，搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張，同時(shí)回答家屬的疑問，以減輕他們的疑慮。開始輸液宜快，一般用生理鹽水、格林氏液加乳酸鈉、低分子右旋糖酐或其他血漿替代品。如進(jìn)行加壓輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止輸血終末，空氣隨之進(jìn)入血管造成空氣栓塞。（2）注意嘔吐物及糞便的性狀、量及顏色。反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色黑便次數(shù)增多且稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)較大等，說明有活動(dòng)性出血。如出現(xiàn)意識(shí)模糊或煩躁不安時(shí)，應(yīng)臵床檔，防止墜床。（5）門靜脈高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血的病人，應(yīng)密切觀察昏迷的前驅(qū)癥狀，早期治療是非常重要的，如出現(xiàn)肝昏迷，按昏迷病人常規(guī)護(hù)理。（2）食道胃底靜脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時(shí)，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現(xiàn)高血壓、心律失常和心肌缺血等副作用，故高血壓、冠心病及孕婦忌用。（3）冰鹽水洗胃法：用特制有兩個(gè)口的胃管插入胃內(nèi)（無特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可），用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0～4176。（4）用8%的去甲腎上腺素鹽水，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可2—4h，口服30ml，以降低門靜脈壓，從而對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對(duì)有動(dòng)脈硬化者應(yīng)慎用。飲食護(hù)理 大出血伴惡心、嘔吐或休克的情況下應(yīng)禁食：待上述癥狀緩解后，或出血少無嘔吐時(shí)，可少量多餐地進(jìn)食如牛奶、豆?jié){等富含蛋白質(zhì)的冷流質(zhì)。做好口腔和皮膚的護(hù)理，因出血病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡?！咀o(hù)理評(píng)估】病史 注意詢問有無引起急性心力衰竭的誘因和病因，有無輸血、輸液過快等病史。皮膚的顏色、溫度、濕度、紫紺程度。輔助檢查 X線心影擴(kuò)大，肺毛細(xì)血管平均壓上升，心排血指數(shù)降低。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢輪扎，嚴(yán)密觀察病情，注意患者安全，防止墜床。遵醫(yī)囑給予嗎啡等藥，用藥應(yīng)注意觀察神志、血壓、有無呼吸抑制等變化。給患者心理支持，減輕患者的焦慮情緒。根據(jù)患者的中心靜脈壓、尿量等調(diào)節(jié)患者的輸液速度，以防發(fā)生急性肺水腫。按醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥物，盡量避免從中心靜脈給藥，注意觀察周圍血管注射局部有無外漏引起的組織壞死，觀察用藥效果及副作用。飲食宜清淡、低鹽（限鹽2g/d）、易消化，少食多餐，保持大便通暢。、脈搏、呼吸、意識(shí)、瞳孔的改變、有無抽搐嘔吐等。床旁備吸引裝臵，如果病人嗆咳、誤吸或嘔吐，應(yīng)立即讓病人取頭側(cè)位，及時(shí)清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎，有意識(shí)障礙及吞咽困難者予以鼻飼飲食。、構(gòu)音障礙的康復(fù)以發(fā)音訓(xùn)練為主，遵循由易到難的原則。，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生（壓瘡、口腔炎）。 ：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 ：與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)?！咀o(hù)理措施】（因監(jiān)護(hù)室備有各類搶救藥品及物品），便于搶救。（發(fā)病后的前3日內(nèi)）要絕對(duì)臥床，盡量少搬動(dòng)病人，非搬動(dòng)不可時(shí)應(yīng)輕慢平穩(wěn)。滿足病人的生活需要，并盡量限制探視，避免情緒緊張、激動(dòng)。、血壓、血氧監(jiān)測至少3日，觀察心率、心律變化，觀察呼吸、血壓情況。，以改善心肌缺氧及提高血氧含量。，病人因長期臥床及不習(xí)慣床上大便，常會(huì)導(dǎo)致便秘，因此應(yīng)常規(guī)觀察病人排便情況，必要時(shí)給予開塞露，避免排便時(shí)用力而突然發(fā)生意外。、程度及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予藥物，并注意觀察各種常見并發(fā)癥的出現(xiàn)如心衰、休克、心律失常，隨時(shí)做好搶救工作。第三篇：急診科護(hù)理常規(guī)急 診 科 護(hù) 理 常 規(guī)一、心臟驟停的急救護(hù)理常規(guī)二、急性左心衰護(hù)理常規(guī)三、過敏性休克護(hù)理常規(guī)四、急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)五、急性食物中毒護(hù)理常規(guī)六、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)七、一氧化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī)八、急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)九、急性巴比妥類藥物中毒護(hù)理常規(guī)十、急性亞硝酸鹽中毒護(hù)理常規(guī)十一、急性魚膽中毒護(hù)理常規(guī)十二、中暑搶救護(hù)理常規(guī)十三、電擊傷搶救護(hù)理常規(guī)十四、溺水搶救護(hù)理常規(guī)十五、高血壓病護(hù)理十六、急性心肌梗塞護(hù)理十七、慢性阻塞性肺部疾患護(hù)理十八、上消化道出血護(hù)理十九、小兒高熱驚厥的急救護(hù)理二十、嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救護(hù)理 二十一、休克病人的急救護(hù)理心臟驟停的急救護(hù)理常規(guī)一、心肺復(fù)蘇基本生命支持護(hù)理常規(guī) 按急診搶救患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】迅速判斷患者意識(shí) 呼叫患者姓名，輕拍患者肩部，觀察其對(duì)刺激有無反應(yīng)，判斷意識(shí)是否喪失，判斷時(shí)間不超過10秒。判斷呼吸 看：患者胸部有無起伏；感覺：面部貼近患者的口鼻，感覺有無氣體呼出；聽：耳聽患者呼吸道內(nèi)有無氣流溢出的聲音，判斷有無呼吸，判斷時(shí)間不超過10秒。判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng) 術(shù)者用食指和中指指尖觸及患者氣管正中（相當(dāng)于喉結(jié)部位），旁開兩指，至胸鎖乳頭肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間不超過10秒?！咀o(hù)理措施】一旦確診心臟驟停，應(yīng)立即向周圍人員呼救并緊急呼叫值班醫(yī)師，積極就地?fù)尵?，立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。（2）開放氣道，清除呼吸道內(nèi)異物：開放氣道采用仰頭抬頜法：患者仰臥，急救者一手放在患者前額，使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨外向上抬頜。（1）人工呼吸：人工呼吸采用口對(duì)口呼吸法：搶救者深吸氣后，用口唇把患者的口全罩住呈密封狀，緩慢吹氣持續(xù)2秒，確保胸廓隆起。通氣頻率為10—12分/分鐘，每次吹氣量為700—1000ml。送氣同時(shí)觀察人工呼吸的有效指征，即見患者胸廓起伏。按壓手法：以一手掌根部放于按壓的準(zhǔn)確部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌要部接觸按壓部位雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓頻率：100次/分鐘。操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸10秒，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如自主呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。以上只要出現(xiàn)前2項(xiàng)指標(biāo)，說明有效，應(yīng)繼續(xù)行CPR。迅速建立有效的靜脈給藥通路，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予各種搶救藥物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，并密切觀察藥物的效果。如出現(xiàn)室顫，經(jīng)藥物治療無效，應(yīng)盡快進(jìn)行電除顫術(shù) 【健康指導(dǎo)】安撫患者，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，使患者配合治療。心肺復(fù)蘇高級(jí)和延續(xù)生命支持護(hù)理常規(guī)按急診搶救患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化。準(zhǔn)確評(píng)估尿量，尤其是每小時(shí)的尿量?！咀o(hù)理措施】一、進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)15—30分鐘監(jiān)測1次生命體征，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔等變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。行氣管插管術(shù)能和使用呼吸機(jī)者，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血?dú)夥治?、血氧飽和度等。氣管插管者定時(shí)濕化氣道和氣管，及時(shí)抽吸氣道及口腔內(nèi)分泌物，防止呼吸道阻塞。高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。遵醫(yī)囑給予脫水劑、激素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等藥物，從而減輕腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，做好各項(xiàng)記錄?！窘】抵笇?dǎo)】安撫和鼓勵(lì)患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。急性左心衰護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及心血管疾病一般護(hù)理常規(guī)。觀察患者的呼吸變化，有無端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，預(yù)防肺水腫發(fā)生?！咀o(hù)理措施】協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息。必要時(shí)，間歇或連續(xù)面罩下加壓給氧或正壓呼吸。持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，了解患者心率和心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的致命性心律失常。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，根據(jù)水電解質(zhì)平衡情況遵醫(yī)囑調(diào)整輸液種類及總量。供給低脂、低鹽、低熱量、富含維生素及易消化的飲食。鼓勵(lì)患者鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。早期預(yù)防和控制基礎(chǔ)疾病。評(píng)估患者精身狀況、皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)灌注的情況?！咀o(hù)理措施】一旦確認(rèn)患者發(fā)生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。%—1mg，小兒酌減。保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。呼吸抑制時(shí)，遵醫(yī)囑注射尼可剎米、洛貝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。心臟驟停者，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。【健康指導(dǎo)】避免接觸過敏源。急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病和急診搶救患者護(hù)理常規(guī)。評(píng)估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無腐蝕征象。觀察患者意識(shí)神態(tài)及神經(jīng)反射，評(píng)估有無神經(jīng)系統(tǒng)改變?！咀o(hù)理措施】立即終止接觸毒物。（1）毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現(xiàn)場，移至通風(fēng)良好的環(huán)境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。（3）毒物由消化道吸收者，立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。建立靜脈通道，予以對(duì)癥補(bǔ)液以促進(jìn)以吸收毒物的排除。做好心電監(jiān)護(hù)及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設(shè)專人護(hù)理。如出現(xiàn)昏迷，肺，腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時(shí)，積極配合醫(yī)師搶救。重度中毒需作透析治療時(shí)，應(yīng)做好透析前準(zhǔn)備工作。向患者宣教預(yù)防中毒及自救防護(hù)知識(shí)。、腹瀉、嘔吐等情況。嘔吐頻繁者防脫水，同時(shí)注意腹痛的性質(zhì)和部位?！咀o(hù)理措施】，予以大量飲水，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。病情輕者，給予清淡流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)口服補(bǔ)液；嘔吐劇烈者，應(yīng)暫飲食?！窘】抵笇?dǎo)】1..囑患者注意飲食衛(wèi)生。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)按消化?？萍凹毙宰o(hù)理常規(guī)。瞳孔及流涎等癥狀。，呼吸衰竭，腦水腫，肺水腫等并發(fā)癥。【護(hù)理措施】。，及時(shí)反復(fù)徹底有效洗胃，盡早排除未吸收的毒物。遵醫(yī)囑使用解毒劑。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要時(shí)行氣管插管。發(fā)現(xiàn)異常即刻通知醫(yī)師予以對(duì)癥處理?；杳曰颊咦⒁獗Ｅ??！窘】抵笇?dǎo)】 心理疏導(dǎo)。一氧化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī)按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】。防止腦水腫等并發(fā)癥。解松衣服。呼吸抑制或呼吸停止者，立即行氣管插管，人工加壓呼吸或呼吸機(jī)輔助呼吸。，遵醫(yī)囑給藥，如高滲糖、甘露醇、地塞米松、呋塞米等，防止腦水腫，改善腦組織代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)?！窘】抵笇?dǎo)】。急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】、量級(jí)濃度?！咀o(hù)理措施】，囑其臥床休息，多飲水，注意保暖。，防止嘔吐物吸入。，立即通知醫(yī)師行氣管插管，做好輔助呼吸準(zhǔn)備?！窘】抵笇?dǎo)】 。急性巴比妥類藥物中毒護(hù)理常規(guī)按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】、劑量和種類。、瞳孔的大小、對(duì)光反射和角膜反射，了解呼吸的節(jié)律，判斷中毒的程度?！咀o(hù)理措施】：5000高錳酸鉀溶液洗胃。，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，增加尿量，加速藥物的排除。尿潴留患者留置導(dǎo)尿。2．告知患者服用催眠藥物的精神依賴性及副作用。急性亞硝酸鹽中毒護(hù)理常規(guī)按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)。、頭痛、腹痛、煩躁不安、呼吸困難，有無昏迷、抽搐及休克癥狀?！咀o(hù)理措施】1．迅速排除體內(nèi)毒素物。，清除口、鼻、咽部分泌物。呼吸衰竭者，遵醫(yī)囑予以呼吸興奮劑。，做好交叉配血及輸血準(zhǔn)備，改善缺氧，增加循環(huán)血量，糾正循環(huán)衰竭。，做好記錄。，禁食新鮮腌制的咸菜?！咀o(hù)理評(píng)估】、神志變化，評(píng)估患者尿量及有無肝區(qū)疼痛，了解有無肝腎衰竭。、頭暈、嗜睡、唇舌麻木、昏迷、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。不論魚膽在胃內(nèi)存留時(shí)間長短，仍須徹底洗胃。，做好緊急進(jìn)行血液透析準(zhǔn)備。注意尿的顏色和性狀，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。少尿期，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)，禁食含鉀高的食物；多尿期，供給高熱量、富含維生素的飲食；對(duì)每日尿量超過1500ml時(shí)，酌情給予優(yōu)質(zhì)蛋白?！窘】抵笇?dǎo)】?！咀o(hù)理評(píng)估】詢問患者發(fā)病時(shí)所處環(huán)境，有無遮陽、通風(fēng)、降溫設(shè)施，是否高溫作業(yè)等。評(píng)估有無水、電解質(zhì)失衡，有無脫水。對(duì)先兆中暑或輕度中暑者，供給淡鹽開水口服或清涼飲料、人丹等；對(duì)于重度中暑者，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。遵醫(yī)囑藥物隆溫。采取降溫措施后，至少每30分鐘測量肛溫1次并記錄。對(duì)于病情危重者，給予心電監(jiān)護(hù)，記錄24小時(shí)出入水量。供給高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食?！窘】抵笇?dǎo)】向患者及家屬講解預(yù)防中暑的常識(shí)。告知患者先兆中暑的自救知識(shí)。【護(hù)理評(píng)估】詢問患者發(fā)生觸電的時(shí)間、地點(diǎn)、電源電壓的高低。評(píng)估患者生命體征、神志等變化，觀察有無呼吸頻率改變，肌肉抽搐、血壓下降、神志的改變。電擊傷輕者，臥床休息，觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥支持治療。（2）昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。吸氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和中心靜脈壓監(jiān)測。有創(chuàng)面者，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒，用過氧化氫溶液沖洗傷口并徹底清創(chuàng)，暴露創(chuàng)面?！窘】抵笇?dǎo)】宣傳安全用電知識(shí)。溺水搶救護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及急診科搶救患者護(hù)理常規(guī)。評(píng)估患者的生命體征、神志等，評(píng)估呼吸頻率和深度，了解窒息的程度及有無其他系統(tǒng)功能改變?！咀o(hù)理措施】對(duì)于心跳、呼吸停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，按心跳呼吸驟停的急救及復(fù)蘇后護(hù)理常規(guī)。將患者