20xx年醫(yī)學專題—感染性心內(nèi)膜炎(修改)(參考版)
2024-11-09 18:44本頁面
【正文】 ,。6.UCG發(fā)現(xiàn)符合IE，但不符合主要診斷標準(biāozhǔn)。(1)70～90%的IE有正常細胞正常色素性貧血。5.腦膿腫：多為微小病灶，大膿腫少見。ng)總結(jié),感染性心內(nèi)膜炎 (infective endocarditis,IE)。,內(nèi)容(n232。nx236。ngm224。nyǐ)治愈，療程延長為68周,加慶大霉素 4.有瓣膜再置換適應(yīng)癥者，早期手術(shù),第四十八頁，共五十頁。,人工(r233。ngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎,（二）晚期 1.發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后60天以后 2.鏈球菌最常見，以草綠色鏈球菌為主，其次為葡萄球菌，以表皮(biǎop237。ngxiǎn) 多于金葡菌，其次為G桿菌和真菌 3.急性暴發(fā)起病 4.病死率：40%80%,第四十六頁，共五十頁。,人工(r233。,第二節(jié) 人工(r233。 y249。 y249。,（三）并發(fā)癥的處理(chǔlǐ),心力衰竭：可按心力衰竭的常規(guī)治療，如由心瓣膜機械性損害所致應(yīng)及早手術(shù) 腎衰竭：血液透析 血管栓塞：對癥處理(chǔlǐ)，反復(fù)栓塞宜手術(shù) 細菌性動脈瘤：區(qū)別情況作相應(yīng)處理,第四十三頁，共五十頁。ow249。,（二）外科(w224。,治 療,（一）抗微生物藥物治療—最重要，其原則： 1.早期應(yīng)用 2.劑量要足 3.療程宜長（46周以上） 4.靜脈用藥為主 5.選用殺菌劑： 病原微生物不明時： 急性：針對(zhēndu236。x236。nbi233。n)贅生物或心內(nèi)膿腫經(jīng)組織學證實有活動性心內(nèi)膜炎 ㈡臨床條件 1.符合兩項主要診斷標準 2.一項主要診斷標準和三項次要 診斷標準 3.五項次要診斷標準,第三十九頁，共五十頁。iyǎng)陽性 ，但不符合主要診斷標準，或血清學證據(jù)符合可致IE的微生物活動性感染 6.UCG發(fā)現(xiàn)符合IE，但不符合主要診斷標準,第三十八頁，共五十頁。,第三十七頁，共五十頁。,診 斷,（一）主要診斷標準： 1.血培養(yǎng)(p233。li232。)傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 如心肌受累發(fā)生心肌炎，心電圖上出現(xiàn)非特異性STT改變，偶可呈急性心肌梗死圖形,第三十五頁，共五十頁。,（五）心電圖,房室(f225。),多發(fā)性片狀浸潤性肺炎 —— AIE合并膿毒性肺栓塞所致； 左心衰竭時有肺淤血(yūxu232。ng)者應(yīng)在入院后3小時內(nèi)，每隔1小時采血一次，共3次后開始經(jīng)驗性抗生素治療,第三十三頁，共五十頁。若次日未見細菌生長，重復(fù)采血3次后開始抗生素治療 4.已用過抗生素者，停藥2～7天后采血 5.急性(j237。,（三）血培養(yǎng)(p233。ng)： 40～50% 4.低補體血癥 所有免疫學改變在病原菌被清除后才能恢復(fù)正常。),1.高丙種球蛋白血癥：25% 2.循環(huán)免疫復(fù)合物： 80% 3.類風濕因子陽性(y225。紅細胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球腎炎 2.血液： (1)70～90%的IE有正常細胞正常色素性貧血 (2)白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，分類計數(shù)輕度左移 (3)血小板減少僅見于少數(shù)病人 (4)血沉幾乎都升高（平均55mm/h）,第三十一頁，共五十頁。ngr233。,實驗室和其他(q237。 氮質(zhì)血癥或明顯的腎功能衰竭常是彌漫性腎小球腎炎所
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