20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—感染性心內(nèi)膜炎幻燈(參考版)
2024-11-14 23:49本頁(yè)面
【正文】 ,。x236。x236?！衿⒋螅阂?jiàn)于30％病程＞6周者 ●貧血： ▲感染抑制骨髓 ▲多為輕、中度。ir243。)和操作,第四十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。)、SBE病史、伴肺循環(huán)分流、瓣膜病、先心），接受可因大出血和明顯創(chuàng)傷而致暫時(shí)菌血癥時(shí)應(yīng)予預(yù)防 ●口腔、上呼吸道手術(shù)(shǒush249。)后遺癥 預(yù)后相關(guān)因素 1 年齡與體質(zhì) 2 原有心臟疾病和心功能 3 病原體種類(lèi)和毒力 4 栓塞并發(fā)癥 5 其他預(yù)后不良的情況：血培養(yǎng)陰性、不能明確病原體、診斷延誤、治療不及時(shí)和人工瓣膜又未及時(shí)手術(shù),第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。)瓣膜金黃色葡萄球IE 3 培養(yǎng)陰性的IE伴原因不明持續(xù)發(fā)熱超過(guò)10天，尤其PVE經(jīng)驗(yàn)抗生素治療期間仍有發(fā)熱 4 抗生素治療有效但又復(fù)發(fā)的NVE 5 其他情況：革蘭陰性細(xì)菌感染、非鏈球菌性PVE、早期的PVE、新出現(xiàn)的人工瓣瓣周漏等,第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,外科手術(shù)的相對(duì)(xiāngdu236。,外科手術(shù)的主要(zhǔy224。jūn)的糞鏈球菌(qimǐn)→萬(wàn)古霉素 15mg/kg/d ●對(duì)青霉素敏感不確定（0.1ug/ml＜MIC＜1.0ug/ml）（I） 青霉素400萬(wàn)U q4h＋慶大霉素160240mg/d,第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。o) ●急性：萘夫西林（新青霉素）＋氨 芐西林 2g q4h 2g q4h ●SBE:青霉素或加慶大霉素,第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,2.經(jīng)驗(yàn)治療(zh236。nɡ y224。,八、治療 1.抗生素應(yīng)用原則: ●早期應(yīng)用 ●劑量要足 ●長(zhǎng)療程 ●殺菌劑聯(lián)合 ●監(jiān)測(cè)血清殺菌滴度，調(diào)整藥物劑量 血清殺菌滴度（SBT）指的是體外測(cè)定患者血清所含藥物殺滅細(xì)菌的活性，以殺滅99。,●鑒別診斷： 亞急性與 △急性風(fēng)濕熱 △系統(tǒng)性紅斑狼倉(cāng) △左房粘液(zhān y232。n)標(biāo)準(zhǔn),主要條件 1 UCG證實(shí)TV和╱或PV有贅生物 2 發(fā)熱和感染征象 次要條件 1 血培養(yǎng)陽(yáng)性 2 肺栓塞表現(xiàn) 3 短期內(nèi)TV或PV區(qū)出現(xiàn)雜音(z225。zhěn)標(biāo)準(zhǔn)又不能排除 排除IE的條件 1 臨床表現(xiàn)符合其他疾病的診斷而不是IE 2 “IE”臨床表現(xiàn)在應(yīng)用抗生素≦4天已完全緩解 3 應(yīng)用抗生素≦4天，外科手術(shù)或活檢已無(wú)IE的病理證據(jù),第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,可疑(kěy237。nzhě)的評(píng)估,確診IE的條件 病理學(xué)條件 1 微生物 在贅生物，發(fā)生栓塞的贅生物或心內(nèi)膿腫(n243。n)標(biāo)準(zhǔn),次要標(biāo)準(zhǔn) 1 易感IE的基礎(chǔ)病變（基礎(chǔ)心臟病或靜脈毒癮） 2 發(fā)熱≥38度 3 血管損害現(xiàn)象 較大動(dòng)脈栓塞，化膿性肺栓塞，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)出血，結(jié)膜出血，Janeway結(jié)節(jié) 4 免疫現(xiàn)象 腎小球腎炎，Osler結(jié)節(jié)，Roth斑，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性 5 微生物學(xué)證據(jù) 血培養(yǎng)陽(yáng)性但不符合主要標(biāo)準(zhǔn)，或血清學(xué)證據(jù)符合可致IE的微生物活動(dòng)性感染(gǎnrǎn) 6 超聲心動(dòng)圖 有IE的表現(xiàn)，但未達(dá)到主要標(biāo)準(zhǔn),第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。o)標(biāo)準(zhǔn) 2 心內(nèi)膜有感染證據(jù) （1）超聲心動(dòng)圖檢查陽(yáng)性 ①在心瓣膜或瓣下結(jié)構(gòu)，或返流血液沖擊處，或在置入的人工瓣膜上見(jiàn)有擺動(dòng)的心內(nèi)團(tuán)塊，且不能以其他結(jié)構(gòu)變化來(lái)解釋 ②心內(nèi)膿腫 ③新出現(xiàn)的人工瓣
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