20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎12(參考版)
2024-11-09 18:47本頁面
【正文】 ,。易致感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)疾病，包括基礎(chǔ)心血管病或靜脈毒癮。Roth斑:視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色。人工心臟瓣膜：瓣環(huán)膿腫，瓣周漏。ngch225。新出現(xiàn)的院內(nèi)心內(nèi)膜炎:心血管介入,靜脈高營養(yǎng),。ir243。,第九十五頁，共九十六頁。,小 結(jié),感染性心內(nèi)膜炎是一種嚴(yán)重的感染性疾病 詳細(xì)的問病查體對于早期發(fā)現(xiàn)本病、避免誤診(w249。,其他高危操作(cāozu242。,其他(q237。ng)方法,第九十頁，共九十六頁。)操作類型IE高危病人的預(yù)防推薦,第八十九頁，共九十六頁。ng)（高?；颊撸?第八十八頁，共九十六頁。,容易發(fā)生IE的心臟情況(q237。 血管內(nèi)導(dǎo)管操作及其他侵入性操作中的無菌原則對于降低醫(yī)源性IE也很重要。shī)高危操作的患者。 抗生素預(yù)防治療是否有益尚缺乏明確證據(jù)。 jūn)或鏈球菌 臨床表現(xiàn)：多累及右心瓣膜，三尖瓣受累50%；肺部多處小片狀浸潤陰影(膿毒性肺栓塞) 治療:萘夫西林，苯唑西林,第八十六頁，共九十六頁。 t225。ngm224。i)栓塞征、血培養(yǎng)陽性 應(yīng)與切口感染、肺部感染鑒別 早期死亡率：40%~80%；晚期死亡率：20%~40% 治療：6~8周抗生素；瓣膜再置換術(shù),第八十五頁，共九十六頁。ngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎,60天，晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎，草綠色鏈球菌多見 病理基礎(chǔ)(jīchǔ)：贅生物、人工瓣膜部分破裂、瓣周漏、瓣環(huán)周圍和心肌膿腫,第八十四頁，共九十六頁。)：年齡和體質(zhì)，原有心臟疾患和心功能，病原體種類和毒力，栓塞合并癥，其他情況（不能確定病原體，延誤治療）,第八十三頁，共九十六頁。)者手術(shù) 細(xì)菌性動脈瘤 微小動脈瘤用抗生素后可消失，直徑1 ～2cm治愈后仍可破裂，應(yīng)及早手術(shù),第八十二頁，共九十六頁。,并發(fā)癥的處理 心力衰竭 按心衰治療，心瓣膜損害者及早手術(shù) 腎功能衰竭 血液透析 血管栓塞(shuāns232。,外科手術(shù)主要指征 經(jīng)抗生素治療仍發(fā)生心瓣膜功能不全并導(dǎo)致中度以上的充血性心力衰竭 反復(fù)發(fā)生內(nèi)臟器官栓塞(shuāns232。,經(jīng)驗(jīngy224。o qi,草綠色鏈球菌 青霉素G鈉鹽1000～2000萬U/d，4 ～6周 金黃色葡萄球菌(pi) 用藥為主；④病原微生物不明時，急性者選用針對金 黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜 抗生素，亞急性者選用針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素； ⑤已分離出病原微生物時，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗微生物藥物。,抗微生物藥物治療原則：①早期應(yīng)用；②充分用藥， 選用殺菌性抗微生物藥物，大劑量和長療程；③靜脈(j236。o),抗生素 外科(w224。,治療(zh236。,治 療,抗生素應(yīng)用： 早期用藥 劑量要足 療程宜長 4～6周 選用殺菌劑 聯(lián)合用藥 監(jiān)測血清殺菌滴度，調(diào)整(ti225。 急性感染性心內(nèi)膜炎：金黃色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。x236。x236。nbi233。)的贅生物或心內(nèi)膿腫中經(jīng)培養(yǎng)或組織學(xué)檢查證實有微生物 病理改變 贅生物或心內(nèi)膿腫經(jīng)組織學(xué)證實有活動性心內(nèi)膜炎 臨床條件 符合 2 項主要標(biāo)準(zhǔn) 符合 1 項主要標(biāo)準(zhǔn)加3項次要標(biāo)準(zhǔn) 符合 5 項次要標(biāo)準(zhǔn),第七十四頁，共九十六頁。,確診(qu232。nxi224。,次要標(biāo)準(zhǔn) 易致感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)疾病，包括基礎(chǔ)心血管病或靜脈毒癮 發(fā)熱，≥38℃ 血管損害現(xiàn)象 較大動脈的栓塞、化膿性肺栓塞、細(xì)菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血(chū xiě)、結(jié)膜出血(chū xiě)、Janeway結(jié)節(jié),第七十二頁，共九十六頁。n)標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn) 血培養(yǎng)陽性：兩次血培養(yǎng)陽性而且病原菌完全一致 心內(nèi)膜有感染的證據(jù)：超聲心動圖下見贅生物、出現(xiàn)新的瓣膜返流、新出現(xiàn)人工(r233。)發(fā)生明顯改變 動脈栓塞癥而無原因解釋 原因不明的心力衰竭 心臟手術(shù)后伴持續(xù)性發(fā)熱超過1周,第七十頁，共九十六頁。n),以下臨床表現(xiàn)應(yīng)懷疑本?。?器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)原因不明發(fā)熱一周以上 新出現(xiàn)的心臟雜音，或原有雜音性質(zhì)(x236。,診斷(zhěndu224。,第六十八頁，共九十六頁。tā)檢查,第六十六頁，共九十六頁。,2.心臟(xīnz224。,血培養(yǎng)(p233。tā)檢查,1.血培養(yǎng) ▲亞急性 未經(jīng)治療：第1日間隔1小時采血3次培養(yǎng)，次日無細(xì)菌 生長再采血3次即開始(kāishǐ)治療； 已用抗生素：停藥2—7日采血治療； ▲急性：入院即采血3次，之后馬上治療。,第六十三頁，共
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