感染性心內(nèi)膜炎診治現(xiàn)狀(參考版)
2025-05-29 12:00本頁面
【正文】 。 ? 預防： 、上呼吸道手術或操作：術前預防性應用針對草綠色鏈球菌的抗生素。 對已有瓣膜損害者，單純內(nèi)科治療對預后的改善不顯著。 2022 急救 繼教 培訓 預 后 ? 未經(jīng)治療的急性患者幾乎均在 4周內(nèi)死亡。 3~12個月發(fā)病者病原菌分布介于早期發(fā)病及遲發(fā)病者之間。亞急性者選用針 對大多數(shù)鏈球菌的抗生素。 急性者需與金黃色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌、革蘭氏陰性桿菌敗血癥相鑒別 2022 急救 繼教 培訓 感染性心內(nèi)膜炎診斷標準 主要標準（ 2項） ?血培養(yǎng)陽性 A． 2次血培養(yǎng)獲感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌 (1) 草綠色鏈球菌 牛鏈球菌 (2) 金黃色葡萄球菌、腸球菌，且無明 確原發(fā)病灶 B．持續(xù)血培養(yǎng)陽性 (1) 間隔 12小時， ≥2次血培養(yǎng)陽性 (2) 連續(xù) 3次，或 ≥4次血培養(yǎng)中大多數(shù)為陽 性，每次間隔 ≥1小時） 2022 急救 繼教 培訓 主要標準 ?累及心內(nèi)膜的證據(jù) ? A．超聲心動圖提示感染性心內(nèi)膜炎 (1) 在瓣膜或支持結構上、移植物上、血流途徑 中的漂浮物，而又無其他解剖解釋 (2) 膿腫 (3) 人工瓣膜出現(xiàn)新的裂痕 ? B．新出現(xiàn)的瓣膜返流 (原有雜音增強或改變不是充 分依據(jù) ) 2022 急救 繼教 培訓 次要標準 （ 6項） ? 心臟易患因素， IVDA ? 發(fā)熱： T≥℃ ? 血管表現(xiàn)：主要動脈栓塞，化膿性肺梗死，室壁 瘤，顱內(nèi)出血，結膜出血， Janeway現(xiàn)象 ? 免疫表現(xiàn)：腎小球腎炎， Osler結節(jié)， Roth點，類 風濕因子陽性 ? 微生物學證據(jù)：血培養(yǎng)陽性，但尚不符合主要標準 的要求，或心內(nèi)膜炎病原血清學試驗陽性 ? 超聲心動圖發(fā)現(xiàn)：與心內(nèi)膜炎類似，但尚不符合上 述主要標準 2022 急救 繼教 培訓 感染性心內(nèi)膜炎診斷標準（ Duke診斷標準） ?確診標準 ? 病理學標準 ? 微生物：贅生物或組織學培養(yǎng)依據(jù) ? 病理損害：呈現(xiàn)贅生物或心內(nèi)膿腫，組織學活動性心內(nèi)膜炎 ? 臨床標準 ? 2項主要標準 ? 或 1項主要標準和 3項次要標準 ? 或 5項次要標準 ?擬診標準 ? 持續(xù)有感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)，但尚未達確診標準 2022 急救 繼教 培訓 治 療 ? （一）抗生素治療 為最重要的治療措施。 2022 急救 繼教 培訓 診斷及鑒別診斷 ? 感染性心內(nèi)膜炎的診斷 : 有提示感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱伴新出現(xiàn)或有變化的心臟雜音，貧血，血尿，脾大，周圍栓塞的癥狀，體征，結合血培養(yǎng)陽性可診斷，超聲心動圖檢出贅生物對明確診斷有重
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