【醫(yī)學(xué)課件】感染性心內(nèi)膜炎2ppt課件(參考版)
2024-10-20 02:55本頁面
【正文】 。 急性與亞急性感染性心內(nèi)膜炎鑒別要點（一） 項 目 急 性 亞 急 性原有心臟情況正常或有器質(zhì)性心臟病絕大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病病原體多為毒力強細菌，以金葡菌最常見毒力較弱的細菌，以鏈球菌、葡萄球菌、桿菌多見，也可由真菌所致起病情況 急驟 多隱匿或緩慢起病全身毒血癥狀 嚴重 較輕急性與亞急性感染性心內(nèi)膜炎鑒別要點（二） 項 目 急 性 亞 急 性臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為敗血癥， IE是全身嚴重感染的一部分，易被掩蓋，亦可有亞急性 IE 的臨床表現(xiàn)，但從嚴重，栓塞現(xiàn)象出現(xiàn)早病情相對較輕，以發(fā)熱、脾大、杵狀指、心雜音改變或出現(xiàn)新雜音、栓塞現(xiàn)象等為主要臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫 多見 少見急性與亞急性感染性心內(nèi)膜炎鑒別要點（三） 項 目 急 性 亞 急 性心瓣膜損害程度 短期內(nèi)嚴重損害相對較長時間內(nèi)引起損害血培養(yǎng) 易獲陽性常需多次培養(yǎng)才獲陽性Rot h 點及Ja ne way 病變多見 較急性者少對普通青霉素治療 多耐藥，療效較差 療效相對較好心血管病變與發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎 危險程度的關(guān)系（一） 危險性較高 主動脈瓣狹窄和 /或關(guān)閉不全 三尖瓣關(guān)閉不全 動脈導(dǎo)管未閉 室間隔缺損或穿孔 主動脈狹窄 Marfan綜合征 Fallot四聯(lián)癥 人工瓣膜 主動脈竇瘤破裂 心血管病變與發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎 危險程度的關(guān)系（二） 中等度危險 二尖瓣脫垂 單純二尖瓣狹窄 三尖瓣病變 肺動脈瓣狹窄和 /或關(guān)閉不全 肥厚型心肌?。üＷ栊裕? 原發(fā)孔房間隔缺損 瓣膜退行性變或鈣化 人工心內(nèi)植入物（除瓣膜外） 有感染性心內(nèi)膜炎史 動脈或動靜脈瘺（包括作血液凈化用的血管瘺） 濫用靜脈注射藥 心血管病變與發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎 危險程度的關(guān)系（三） 危險性較小 繼發(fā)孔型房間隔缺損 心臟起搏器 梅毒性主動脈炎 手術(shù)糾正的心臟疾患（無人工 植入物，術(shù)后 6個月以上） 動脈粥樣硬化 冠脈疾患 風(fēng)心病并感染性心內(nèi)膜炎與風(fēng)濕活動 鑒別要點（一） 項 目 風(fēng)心病并 S IE風(fēng)心病伴風(fēng)濕活動近期咽部鏈球菌感染史可無 常有近期小手術(shù)、器械檢查或拔牙可有 無原有瓣膜損害多發(fā)生在輕度二閉或主閉病人，顯著二窄、房顫、心衰者少見可發(fā)生于各種程度瓣膜損害基礎(chǔ)上風(fēng)心病并感染性心內(nèi)膜炎與風(fēng)濕活動 鑒別要點（二） 項 目 風(fēng)心病并 S IE風(fēng)心病伴風(fēng)濕活動全身感染中毒癥狀 有 無風(fēng)濕活動心外表現(xiàn) 無 有貧血程度多為輕中度，且呈進行性，進展快多為輕度，進展較慢短期內(nèi)瓣膜損害程度較重 較輕風(fēng)心病并感染性心內(nèi)膜炎與風(fēng)濕活動 鑒別要點（三） 項 目風(fēng)心病并S IE風(fēng)心病伴風(fēng)濕活動短期內(nèi)杵狀指 ( 趾 ) 可有 少見或無皮膚粘膜出血 可有少見或無，可有皮下結(jié)節(jié)，邊緣紅斑Osler 結(jié)節(jié)或Ja n e w a y 現(xiàn)變可有 無動脈栓塞征象多見，系贅生物脫落所致少見或無，多為合并房顫病人心臟內(nèi)血栓脫落所致風(fēng)心
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