【醫(yī)學(xué)課件】感染性心內(nèi)膜炎2ppt課件-閱讀頁
2024-11-01 02:55本頁面
【正文】 ， 高熱 、 寒戰(zhàn) ， 頭 、 胸 、 背 、 肌肉 、 關(guān)節(jié)痛 ， 突發(fā) 心力衰竭常見 。 ㈠ 心臟： 心力衰竭：主要由瓣膜關(guān)閉不全引起 ， AI， MI 心肌膿腫：常見于急性 ， 可發(fā)生于心臟 任何部位 ， 以瓣周組織特別 是主動脈瓣環(huán)多見 ， 可致房 室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 AMI大多由冠脈栓塞所致 化膿性心包炎不多見 ， 主要見于急性 心肌炎 并發(fā)癥 ㈡ 動脈栓塞： 1525%， 腦 、 心肌 、 脾 、 腎和四肢 ， 急性多 ㈢細(xì)菌性動脈瘤： 35%， 多見于亞急性 ㈣轉(zhuǎn)移性膿腫 ㈤神經(jīng)系統(tǒng)： 1/3可有神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn) ， 栓塞 、 動脈瘤 、 出血 、 中毒 腦病 、 腦膿腫 、 化腦 ㈥腎：腎栓塞和腎梗塞 ， 腎小球性腎炎 一 、 常規(guī)檢驗： ㈠尿液：鏡下血尿 ， 輕度蛋白尿 肉眼血尿 — 腎梗塞 RBC管型 ， 大量蛋白尿 ㈡血液： 亞急性者貧血 ， WBC正常或輕度 ↑ 急性者溶血 ， WBC↑ ， 核左移 實驗室和其他檢查 二 、 免疫學(xué)檢查： 高丙種球蛋白血癥 ， 循環(huán)中免疫復(fù)合物 類風(fēng)濕因子 （ +） ， 血清補體 ↓ 三 、 血培養(yǎng)： 為確定菌血癥和診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法 四 、 X線檢查： 肺部多數(shù)小片狀浸潤陰影提示膿毒性肺栓塞所致肺炎 ， 左心衰竭時有肺瘀血或肺水腫征 ， 主動脈細(xì)菌性動脈瘤可致主動脈增寬 。 能探測出 5mm的贅生物 ， 未探及的不能排除 。 診斷和鑒別診斷 Reyn標(biāo)準(zhǔn)： 一 、 基本可以確診： ㈠持續(xù)性陽性血培養(yǎng)伴有以下一項： 新出現(xiàn)的返流性雜音 心臟易患因素伴血管現(xiàn)象 （ 微血管炎所 致周圍征 ， 腎小球腎炎或動脈栓塞表現(xiàn) ） ㈡陰性或間歇陽性血培養(yǎng) ， 須伴有以下三項： 發(fā)熱 心臟易患因素 血管現(xiàn)象 二 、 可能為感染性心內(nèi)膜炎： ㈠持續(xù)陽性血培養(yǎng)伴以下一項 心臟易患因素 血管現(xiàn)象 ㈡陰性或間歇性陽性血培養(yǎng)須伴的以下三項： 發(fā)熱 心臟易患因素 血管現(xiàn)象 ㈢非心臟外原因所致的草綠色鏈球菌陽性血培養(yǎng)至少二次 ， 并伴有發(fā)熱者 結(jié)合 UCG檢查更為準(zhǔn)確可靠 。 早期：葡球菌 ， G桿菌 ， 真菌 ， 急性暴發(fā) 晚期：鏈球菌 ， 草綠色多見 ， 葡球菌 ， 亞急性 預(yù)后不佳 ， 難于治愈 有瓣膜再置換適應(yīng)證者 ， 應(yīng)早期手術(shù) 人工瓣膜和靜脈藥癮者心 內(nèi) 膜 炎 二、 靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎 (endocarditis in intravenous drag abusers) 致病菌常來源于皮膚 ， 金葡 ， 鏈球菌 ， G桿菌 ， 真菌 ， 大多累及正常心瓣膜 ， 三尖瓣受累占 50%以上 ， 次為主動脈瓣和二尖瓣 ， 臨床表現(xiàn)急性者多見 ，常伴轉(zhuǎn)移性感染灶
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1