20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎(修改)ppt-閱讀頁(yè)
2024-11-14 23:39本頁(yè)面
【正文】 十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。n)的人工瓣膜移位，或出現(xiàn)(chūxi224。,第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,診 斷,㈠病原學(xué)條件 ⒈微生物：在贅生物、發(fā)生栓塞的贅生物或心內(nèi)膿腫中經(jīng)培養(yǎng)或組織學(xué)檢查證實(shí)有微生物； 2.病理改變贅生物或心內(nèi)膿腫經(jīng)組織學(xué)證實(shí)有活動(dòng)性心內(nèi)膜炎 ㈡臨床(l237。nɡ)條件 1.符合兩項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.一項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和三項(xiàng)次要 診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.五項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn),第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。nbi233。,治 療,（一）抗微生物藥物治療—最重要，其原則： 1.早期應(yīng)用 2.劑量要足 3.療程宜長(zhǎng)（46周以上(yǐsh224。,治療(zh236。o),1.經(jīng)驗(yàn)治療；在病原菌尚未培養(yǎng)出時(shí)，急性者使用奈夫西林2g，每4小時(shí)一次，靜脈注射，加用氨芐西林2g ，每4小時(shí)一次，靜脈注射。必要(b236。o)是可加慶大霉素，對(duì)不能耐受者，可選萬(wàn)古霉素，療程均為46周。,治療(zh236。o),2.已知致病微生物時(shí) （1）對(duì)青霉素敏感的細(xì)菌：草綠色鏈球菌、肺炎(f232。n)鏈球菌等。2）青霉素聯(lián)合慶大霉素1mg/kg靜脈滴注或肌肉注射，每8小時(shí)一次。,第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。li225。 腸球菌心內(nèi)膜炎。,治療(zh236。o),周。（3）上述治療效果不佳或或者不能耐受可改用萬(wàn)古霉素，30mg/（kg.d），分兩次靜脈滴注，療程(li225。ng)46周。,第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。li225。u bāo jūn s249。 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和表皮葡,第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。li225。 真菌感染。 感染性心內(nèi)膜炎上述抗生素方案參考美國(guó)內(nèi)科會(huì)提出的指南(zhǐn225。,治療(zh236。o),素腎毒性大，古多選阿米卡星代替慶大霉素，劑量為0.40.6g/d，分次靜脈注射(j236。i zh249。)或肌注，阿米卡星的腎毒性較小。,（二）外科(w224。u lěi)致AVB；心肌或瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流 6.化膿性心包炎,第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 shuāi ji233。 shuāi ji233。,治愈(zh236。)標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用抗生素4～6周后體溫和血沉恢復(fù)正常，自覺(jué)癥狀改善和消失，脾縮小(suōxiǎo)，紅細(xì)胞、血細(xì)胞和血紅蛋白上升，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，且在停用抗生素后第2和6周做血培養(yǎng)均為陰性，可認(rèn)為IE已治愈； 在治療結(jié)束、癥狀改善、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后又出現(xiàn)感染征象，且菌種和早期培養(yǎng)相同，稱之為復(fù)發(fā)，應(yīng)更換抗生素進(jìn)行新一輪的治療,第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。h242。亞急性的自然史一般大于等于6個(gè)月。死亡原因?yàn)樾乃?、腎衰竭、栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂和嚴(yán)重感染。i c236。,第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。nm243。,人工(r233。ngōng)瓣膜置換術(shù)后60天以內(nèi) 2.約1/2為葡萄球菌，表皮葡萄球菌明顯 多于金葡菌，其次為G桿菌和真菌 3.急性暴發(fā)起病 4.病死率：40%80%,第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。ngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎,（二）晚期 1.發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后60天以后 2.鏈球菌最常見，以草綠色鏈球菌為主，其次為葡萄球菌(po qi t225。 jūn)多見 3.以亞急性表現(xiàn)常見 4.病死率：20%40%,第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。ngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎共同點(diǎn),1.除贅生物形成(x237。ng)外，常致人工瓣膜部分破裂、瓣周漏、瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫 2.主動(dòng)脈瓣最常累及 3.難以治愈，療程延長(zhǎng)為68周,加慶大霉素 4.有瓣膜再置換適應(yīng)癥者，早期手術(shù),第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。ngm224。o)致病菌為金葡菌，其次為鏈球菌、G桿菌和真菌 4.大多累及正常心瓣膜，三尖瓣50%，其次為主動(dòng)脈瓣和二尖瓣 5.急性發(fā)病多見，常伴遷移性感染灶,第五十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。ir243。3.Roth斑：視網(wǎng)膜的出血斑，中心呈白色。多發(fā)性片狀浸潤(rùn)性肺炎 ——。已分離(fēnl237。（1）對(duì)青霉素敏感的細(xì)菌：草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌
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