20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎幻燈-在線瀏覽
2024-11-14 23:49本頁面
【正文】 2。,2.體征： ●雜音： ▲基礎(chǔ)心臟病和/或心內(nèi)膜炎 ▲急性者比SBE更易(ɡ232。)出現(xiàn)雜音強度和性質(zhì)變化 ▲貧血→HR↑、C.O變化→雜音強度改變,第十五頁，共四十七頁。ng)與微血管炎或微血栓有關(guān)） ▲瘀點：鎖骨以上皮膚、口腔粘膜、瞼結(jié)合膜多見 ▲指（趾）甲下線狀出血 ▲Roth斑：視網(wǎng)膜卵圓形出血斑，其中心白色（SBE） ▲Osler結(jié)節(jié)：指（趾）墊出現(xiàn)豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)（SBE） ▲Janeway損害：手掌和足底處，1－4cm出血斑（急性）,第十六頁，共四十七頁。,五、并發(fā)癥 1.心臟： ●心衰最常見：AR(75%)；MR(50%)；TR(19%)；主要由瓣膜關(guān)閉不全所致 ●心肌膿腫：（急性(j237。ng)）以瓣周尤其AV環(huán)多見，房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ●AMI：冠脈栓塞多見，血栓形成，細菌性A瘤少見 ●化膿性心包炎（急性(j237。ng)） ●心肌炎,第十八頁，共四十七頁。,3.細菌性A瘤：3％－5％（SBE） 受累動脈依次為：近端主動脈，腦，內(nèi)臟，下肢。i) 4.轉(zhuǎn)移性膿腫（急性）：肝、脾、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng),第二十頁，共四十七頁。 x236。,6.腎（大多數(shù)患者有腎損害(sǔnh224。,實驗室及其它檢查(jiǎnch225。,1.常規(guī)： ●鏡下血尿、蛋白尿 肉眼血尿――腎梗死 RBC管型、大量(d224。ng)蛋白尿――彌漫性腎小球腎炎 ●正色素正常細胞貧血、WBC、血沉,第二十四頁，共四十七頁。qīng)補體↓——彌漫性腎小球腎炎 這些異常在感染治愈后消失,第二十五頁，共四十七頁。 r236。,3.血培養(yǎng)(p233。,4.Xray： ●多處小片狀浸潤影――膿毒性肺栓塞 ●肺瘀血、水腫――LHF ●主動脈增寬――主動脈細菌性A瘤 5.ECG: AMI、AVB、室內(nèi)阻滯(zǔ zh236。,6.UCG： ●經(jīng)胸50%75%贅生物可檢出 ●經(jīng)食道可檢查＜5mm贅生物， 敏感性高達95％以上；贅生 ＞10mm易栓塞 ●經(jīng)治愈后，贅生物可持續(xù)；除 非發(fā)現(xiàn)原有贅生物增大或新贅生出現(xiàn)，難以診斷復(fù)發(fā)或再感染 ●其它：瓣葉、瓣下結(jié)構(gòu)、大血管(xu232。,七、診斷與鑒別診斷 ●器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱一周 ●新出現(xiàn)心臟雜音或原雜音性質(zhì)發(fā)生(fāshēng)明顯變化 ●動脈栓塞癥而無原因解釋 ●原因不明的心衰 ●心臟手術(shù)后持續(xù)性發(fā)熱超過1周,第三十頁，共四十七頁。n)標準,主要診斷標準：①兩次血培養(yǎng)陽性且病愿菌一樣，②UCG發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜返流 次要診斷標準：①基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥史。③血管現(xiàn)象：栓塞，細菌性動脈瘤，顱內(nèi)出血，結(jié)膜淤點以及Janeway損害。ng)：腎小球腎炎，Osler結(jié)節(jié)，Roth斑及類風(fēng)濕因子陽性。⑥UCG發(fā)現(xiàn)IE，但不符合主要標準 診斷條件：兩項主要診斷標準 一項主要診斷標準和三項次要診斷標準 五項次要診斷標準,第三十一頁，共四十七頁。n)標準,主要標準 1 血培養(yǎng)陽性(y225。ng) （1）兩次血培養(yǎng)獲得同樣典型微生物（草綠色鏈球菌，牛鏈球菌）；或在無原發(fā)病灶下，培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或腸球菌 （2）持續(xù)血培養(yǎng)陽性，指在下列情況下找
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1