20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎(2學(xué)時(shí))-在線瀏覽
2024-11-19 05:21本頁面
【正文】 、腎功能衰竭重癥患者 (hu224。u 亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲不振和體重減輕等非特異性癥狀。C ，午后和晚上高。u 急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程，有高熱寒戰(zhàn)。第十四 頁 ，共四十五 頁 。nm243。u 急性者要比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化，或出現(xiàn)新的雜音，u 瓣膜損害所致的新的或增強(qiáng)的雜音主要為關(guān)閉不全的雜音，尤以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多見。 15（三）周圍 (zhōuw233。 16Roth斑③Roth 斑 ：為視網(wǎng)膜的卵園形出血(chū xiě)斑④Osler 結(jié)節(jié) ：為指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)⑤Janeway 損害 ：為手掌和足底處直徑 1～ 4mm出血紅斑引起這些周圍體征的原因可能是微血管炎或微血栓四、臨床表現(xiàn)第十七 頁 ，共四十五 頁 。栓塞可發(fā)生 (fāshēng)在機(jī)體的任何部位。 18 （ 五）感染的非特異性癥狀（ 1）脾大 見于 15 % ～ 50%、病程 (b236。ng)6周的患者，急性者少見（ 2）貧血 較常見，尤其多見于亞急性者，多為輕、中度貧血，晚期患者可重度貧血。 19 六、 并發(fā)癥 一、心臟 (xīnz224。 20二、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 多見于亞急性患者 (hu224。三、轉(zhuǎn)移性膿腫 多見于急性患者四、神經(jīng)系統(tǒng) ① 腦栓塞； ② 腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤；③ 腦出血； ④ 中毒性腦??；⑤ 腦膿腫； ⑥ 化膿性腦膜炎 六、 并發(fā)癥第二十一 頁 ，共四十五 頁 。i)，包括：① 腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死 多見于急性患者② 免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性 腎小球腎炎 ，常見于亞急性患者③ 腎膿腫 ，不多見 六、 并發(fā)癥第二十二 頁 ，共四十五 頁 。tā)檢查 一、常規(guī)檢驗(yàn)（一）尿液 常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿。大單核細(xì)胞（耳垂組織細(xì)胞），血沉 (xu232。n)均增快 二、免疫學(xué)檢查 25%高免疫球蛋白血癥， 80%CIC陽性第二十三 頁 ，共四十五 頁 。在近期未接受過抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達(dá) 95％以上，其中 90％以上患者的陽性結(jié)果獲自入院后第一日采取的標(biāo)本。如次未見細(xì)菌生長，重復(fù)(ch243。)采血 3 次后，開始抗生素治療。u 急性患者應(yīng)在人院后 3 小時(shí)內(nèi)，每隔 1 小時(shí) 1 次共取 3 個(gè)血標(biāo)本后開始治療。tā)檢查第二十四 頁 ，共四十五 頁 。n 每次取靜脈血 10~20ml作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng) 3 周，并周期性作革蘭染色涂片和次代培養(yǎng)。念珠菌（約 1/2 病例 (b236。)）、曲霉菌、組織胞漿菌、 Q 熱柯克斯體、鸚鵡熱衣原體等致病時(shí)，血培養(yǎng)陰性、 2 周內(nèi)用過抗生素或采血、培養(yǎng)技術(shù)不當(dāng)，常降低血培養(yǎng)的陽性率。tā)檢查第二十五 頁 ，共四十五 頁 。左心衰竭時(shí)有肺淤血或肺水腫征 主動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤可致主動(dòng)脈增寬 五、心電圖 偶見急性心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)或房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯七、實(shí)驗(yàn)室和其他 (q237。 26六、超聲心動(dòng)圖216。216。216。qi232。 216。七、實(shí)驗(yàn)室和其他 (q237。 27六、超聲心動(dòng)圖216。n)有原有贅生物增大或新贅生物出現(xiàn)，難以診斷復(fù)發(fā)或再惑染216。七
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