20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎(修改)-在線瀏覽
2024-11-09 18:44本頁(yè)面
【正文】 （2）感染局部擴(kuò)散 瓣環(huán)或心肌膿腫、 傳導(dǎo)組織破壞、乳頭肌斷裂或IVS穿孔和 化膿性心包炎,第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。ngm224。,病 理 （三）,3.血源性播散 菌血癥持續(xù)存在，在心外其他(q237。,臨 床 表 現(xiàn),（一）發(fā)熱—最常見 亞急性：起病(qǐ b236。,臨 床 表 現(xiàn),（二）心臟雜音 80%85%的患者可聞及心臟雜音，包括出現(xiàn)新的心臟雜音、原有的心臟雜音突然加重或明顯改變。hu224。,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。)： 1.瘀點(diǎn)：鎖骨以上皮膚、口腔和瞼結(jié)膜常見 2.指和趾甲下線狀出血 3.Roth斑：視網(wǎng)膜的出血斑，中心呈白色 4.Osler結(jié)節(jié)：指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié) 5.Janeway損害：手掌和足底處直徑14mm無(wú)痛性出血紅斑,第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。ngm224。,臨 床 表 現(xiàn),（五）感染的非特異性癥狀 1.脾大：見于15%50%、病程6W者 輕中度腫大 2.貧血：常見 亞急性者多見 輕、中度(zhōnɡ d249。,并 發(fā) 癥,（一）心臟 1.心力衰竭：最常見，主動(dòng)脈瓣受損者最常發(fā)生（75%），其次為二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）。如在感染控制后出現(xiàn)充血性心力衰竭，可能是瓣膜病變所致心室(xīnsh236。如治療延誤或抗生素?zé)o效，充血性心力衰竭有很高的病死率。,并 發(fā) 癥,（一）心臟(xīnz224。 3.急性心肌梗死:大多由冠狀動(dòng)脈栓塞引起，以主動(dòng)脈瓣感染時(shí)多見，少見原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血栓形成或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。,并 發(fā) 癥,（一）心臟(xīnz224。 5.心肌炎,第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。ngch233。,并 發(fā) 癥,（三）遷移性膿腫 1.多見于急性患者(hu224。,并 發(fā) 癥,（四）神經(jīng)系統(tǒng) 30～40% 1.腦栓塞：1/2，主要累及大腦中動(dòng)脈及其分支 2.腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：多無(wú)癥狀，除非出血(chū xiě) 3.腦出血：由腦栓塞或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂引起 4.中毒性腦病:可有腦膜刺激征 5.腦膿腫：多為微小病灶，大膿腫少見 6.化膿性腦膜炎：不常見 后三種情況主要見于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌心內(nèi)膜炎。,并 發(fā) 癥,（五）腎臟 大多數(shù)患者有腎損害,包括: 1. 腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死（急性） 2. 免疫復(fù)合物所致繼發(fā)性腎小球腎炎 3. 腎膿腫。充血性心力衰竭加腎功能衰竭是感染性心內(nèi)膜炎死亡率增高的重要原因之一，此時(shí)應(yīng)盡早爭(zhēng)取手術(shù)治療,第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。tā)檢查,（一）常規(guī)檢驗(yàn) 1.尿液：即使腎功能正常，50%的病人(b236。n)有蛋白尿和鏡檢血尿，肉眼血尿提示腎梗死。,（二）免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。ngx236。,第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。iyǎng)最重要,1.在近期未接受過(guò)抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽(yáng)性率可高達(dá)95%100% 2.心內(nèi)膜炎病人菌血癥是持續(xù)的，不需在體溫升高時(shí)采血培養(yǎng) 3.未治療的亞急性患者，應(yīng)在第一天間隔1小時(shí)采血1次，共3次。x236。,（四）X線檢查(jiǎnch225。)或肺水腫； 血管造影：細(xì)菌性動(dòng)脈瘤； CT：腦梗死、膿腫或出血,第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。nɡ sh236。,（六）超聲心動(dòng)圖,贅生物：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）可檢出 50%70%，經(jīng)食
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