20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎(修改)(文件)
【正文】 素治療,第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,（五）心電圖,房室(f225。li232。,第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。n)贅生物或心內(nèi)膿腫經(jīng)組織學(xué)證實(shí)有活動(dòng)性心內(nèi)膜炎 ㈡臨床條件 1.符合兩項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.一項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和三項(xiàng)次要 診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.五項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn),第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。x236。,（二）外科(w224。,（三）并發(fā)癥的處理(chǔlǐ),心力衰竭：可按心力衰竭的常規(guī)治療，如由心瓣膜機(jī)械性損害所致應(yīng)及早手術(shù) 腎衰竭：血液透析 血管栓塞：對(duì)癥處理(chǔlǐ)，反復(fù)栓塞宜手術(shù) 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：區(qū)別情況作相應(yīng)處理,第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 y249。,人工(r233。ngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎,（二）晚期 1.發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后60天以后 2.鏈球菌最常見，以草綠色鏈球菌為主，其次為葡萄球菌，以表皮(biǎop237。nyǐ)治愈，療程延長(zhǎng)為68周,加慶大霉素 4.有瓣膜再置換適應(yīng)癥者，早期手術(shù),第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。nx236。ng)總結(jié),感染性心內(nèi)膜炎 (infective endocarditis,IE)。(1)70～90%的IE有正常細(xì)胞正常色素性貧血。,。6.UCG發(fā)現(xiàn)符合IE，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)。5.腦膿腫：多為微小病灶，大膿腫少見。,內(nèi)容(n232。ngm224。,人工(r233。ngxiǎn) 多于金葡菌，其次為G桿菌和真菌 3.急性暴發(fā)起病 4.病死率：40%80%,第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,第二節(jié) 人工(r233。 y249。ow249。,治 療,（一）抗微生物藥物治療—最重要，其原則： 1.早期應(yīng)用 2.劑量要足 3.療程宜長(zhǎng)（46周以上） 4.靜脈用藥為主 5.選用殺菌劑： 病原微生物不明時(shí)： 急性：針對(duì)(zhēndu236。nbi233。iyǎng)陽(yáng)性 ，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或血清學(xué)證據(jù)符合可致IE的微生物活動(dòng)性感染 6.UCG發(fā)現(xiàn)符合IE，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn),第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,診 斷,（一）主要診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.血培養(yǎng)(p233。)傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 如心肌受累發(fā)生心肌炎，心電圖上出現(xiàn)非特異性STT改變，偶可呈急性心肌梗死圖形,第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。),多發(fā)性片狀浸潤(rùn)性肺炎 —— AIE合并膿毒性肺栓塞所致； 左心衰竭時(shí)有肺淤血(yūxu232。若次日未見細(xì)菌生長(zhǎng)，重復(fù)采血3次后開始抗生素治療 4.已用過抗生素者，停藥2～7天后采血 5.急性(j237。ng)： 40～50% 4.低補(bǔ)體血癥 所有免疫學(xué)改變?cè)诓≡磺宄蟛拍芑謴?fù)正常。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球腎炎 2.血液： (1)70～90%的IE有正常細(xì)胞正常色素性貧血 (2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高，分類計(jì)數(shù)輕度左移 (3)血小板減少僅見于少數(shù)病人 (4)血沉幾乎都升高（平均55mm/h）,第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。,第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。ng)晚期 4.多無癥狀,第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。ng) 4.化膿性心包炎:不多見，主要發(fā)生 于急性者。ng) 2.心肌膿腫：常見于急性者，可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣周組織特別是在主動(dòng)脈瓣環(huán)常見，可致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。)前后負(fù)荷過
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