20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎(修改)(存儲版)
【正文】 4.化膿性心包炎:不多見，主要發(fā)生 于急性者。,第二十九頁，共五十頁。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球腎炎 2.血液： (1)70～90%的IE有正常細(xì)胞正常色素性貧血 (2)白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高，分類計數(shù)輕度左移 (3)血小板減少僅見于少數(shù)病人 (4)血沉幾乎都升高（平均55mm/h）,第三十一頁，共五十頁。若次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后開始抗生素治療 4.已用過抗生素者，停藥2～7天后采血 5.急性(j237。)傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 如心肌受累發(fā)生心肌炎，心電圖上出現(xiàn)非特異性STT改變，偶可呈急性心肌梗死圖形,第三十五頁，共五十頁。iyǎng)陽性 ，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或血清學(xué)證據(jù)符合可致IE的微生物活動性感染 6.UCG發(fā)現(xiàn)符合IE，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn),第三十八頁，共五十頁。,治 療,（一）抗微生物藥物治療—最重要，其原則： 1.早期應(yīng)用 2.劑量要足 3.療程宜長（46周以上） 4.靜脈用藥為主 5.選用殺菌劑： 病原微生物不明時： 急性：針對(zhēndu236。 y249。ngxiǎn) 多于金葡菌，其次為G桿菌和真菌 3.急性暴發(fā)起病 4.病死率：40%80%,第四十六頁，共五十頁。ngm224。5.腦膿腫：多為微小病灶，大膿腫少見。,。ng)總結(jié),感染性心內(nèi)膜炎 (infective endocarditis,IE)。nyǐ)治愈，療程延長為68周,加慶大霉素 4.有瓣膜再置換適應(yīng)癥者，早期手術(shù),第四十八頁，共五十頁。,人工(r233。,（三）并發(fā)癥的處理(chǔlǐ),心力衰竭：可按心力衰竭的常規(guī)治療，如由心瓣膜機(jī)械性損害所致應(yīng)及早手術(shù) 腎衰竭：血液透析 血管栓塞：對癥處理(chǔlǐ)，反復(fù)栓塞宜手術(shù) 細(xì)菌性動脈瘤：區(qū)別情況作相應(yīng)處理,第四十三頁，共五十頁。x236。,第三十七頁，共五十頁。,（五）心電圖,房室(f225。,（三）血培養(yǎng)(p233。ngr233。nzhě)，亞急性者少見 2.多發(fā)生于肝、脾、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng),第二十八頁，共五十頁。,第二十五頁，共五十頁。早期發(fā)生者通常是嚴(yán)重主動脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全或腱索斷裂所致。,臨 床 表 現(xiàn),（三）周圍體征微血管炎或微栓塞 多為非特異性，已不多見，包括(bāoku242。tā)部位播 種化膿性病灶 遷移性膿腫 4.免疫系統(tǒng)激活 持續(xù)菌血癥 （1）脾腫大 （2）腎小球腎炎 （3）關(guān)節(jié)炎、心包炎和微血管炎,第十八頁，共五十頁。,病 理 （一）,1 .心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散(ku242。)、器械操作等）常導(dǎo)致暫時性菌血癥。ng)機(jī)制亞急性,血流動力學(xué)異常(y236。ch225。nm243。,分 類,（一）急性感染性心內(nèi)膜炎(AIE) 特征 1.全身中毒癥狀明顯 2.病程進(jìn)展迅速，數(shù)天至 數(shù)周引起瓣膜破壞 3.感染遷移(qiāny237。nl237。感染性心內(nèi)膜炎 (infective endocarditis,IE),第一頁，共五十頁。,感染性心內(nèi)膜炎一般多見于青壯年，平均發(fā)病年齡(ni225。),第三頁，共五十頁。,第一節(jié) 自體瓣膜(b224。,血流動力學(xué)異常(y236。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制亞急性,（三）
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