【正文】 ，要開導(dǎo)、鼓勵(lì)與家屬及時(shí)溝通，盡量避免不安全的隱患再次發(fā)生?！咀o(hù)理評估】生命體征：神志，皮膚顏色、溫度、濕度，受傷的環(huán)境，停留時(shí)間，勞動(dòng)強(qiáng)度，病人的心理狀態(tài)。不力頭部放置冰枕或冰帽，大血管處置冰袋。在輸液過程中如尿量少，應(yīng)限制液體入量，防止高血鉀的發(fā)生。溺水護(hù)理常規(guī)【概念】淹溺又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體介質(zhì)中并受到傷害的狀況。準(zhǔn)確記錄尿量及液體輸入量。開放靜脈通路，淡水溺水可給予2％～3％鹽水，海水淹溺注意糾正血液濃度及血容量不足，給予5％葡萄糖或低分子右旋糖酐注射液?；瘜W(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎：表現(xiàn)為劇烈咳嗽、胸悶、胸痛、氣促；前二者肺部聽診為呼吸音粗糙、痰鳴音；后者則可聞及肺內(nèi)散在濕啰音；體溫、白細(xì)胞均可增高?！咀o(hù)理措施】(一)病情觀察定時(shí)監(jiān)測病人體溫、呼吸、脈搏、血壓及出入量。（1）病人臥床休息，及早吸氧，必要時(shí)氣管插管或者氣管切開。其反應(yīng)程度除與創(chuàng)傷嚴(yán)重度有關(guān)外，還受創(chuàng)傷的性質(zhì)、部位和受傷時(shí)情況的影響。，休克發(fā)生率高：嚴(yán)重多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，故休克發(fā)生率高，休克總發(fā)生率約為50％，胸腔（腹？）聯(lián)合傷為67％。全身系統(tǒng)地、反復(fù)地檢查，包括各項(xiàng)生理指標(biāo)、解剖損傷、臨床檢查結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。P（pulsation）監(jiān)護(hù)心臟搏動(dòng)，維護(hù)心泵功能，心臟壓塞是破壞心泵功能的主要原因，一旦確診，立即心包穿刺或切開。（2）處理開放性氣胸者，用5～6 塊凡士林油紗封閉傷口，使之成為閉合性?？捎么髩K無菌敷料覆蓋。指導(dǎo)病人腹式呼吸或深呼吸，可緩解疼痛，減輕呼吸困難。局部腐蝕傷口。在徹底沖洗皮膚后，燒傷創(chuàng)面可用無菌或潔凈的三角巾、床單、被罩、衣服等包扎。嚴(yán)禁催吐或洗胃，以免發(fā)生消化道穿孔。如惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。血膽堿酯酶活力為70%—50%。測定血液膽堿酯酶活性。心理活動(dòng)的觀察與護(hù)理，有機(jī)磷中毒的一個(gè)重要原因是病人服毒自殺，護(hù)理人員應(yīng)針對服毒原因給予安慰，讓家屬陪伴，不歧視病人，為病人保密。口服中毒者，立即給予有效的洗胃，以清除胃中毒物。一氧化碳中毒護(hù)理常規(guī) 【概念】一氧化碳為無色、無味、無刺激的氣體，吸入人體后與血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。詢問室內(nèi)情況及同室其他人情況。有尿潴留時(shí)，給予導(dǎo)尿留置尿管，記錄尿量。對各種燃?xì)庠O(shè)備，嚴(yán)格依照使用說明進(jìn)行使用，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。其他癥狀較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。(二)護(hù)理措施立即停止接觸可疑藥物或食物，保持氣道通暢，平臥、保暖、吸氧?！窘】抵笇?dǎo)】明確過敏原。觀察生命體征的變化。少數(shù)原動(dòng)脈硬化的病人可并發(fā)心肌梗死。輔助檢查有抽血生化全項(xiàng)、血?dú)狻Ａ⒓次?，必要時(shí)行氣管插管，加壓給氧保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物。：面色潮紅、皮膚黏膜呈櫻桃紅色、肢體受壓部位可出現(xiàn)水皰。對清醒而有自殺企圖的病人應(yīng)專人看護(hù)，并得到家屬的配合。清除未吸收毒物，將病人撤離有毒環(huán)境，脫去污染衣物，用清水、肥皂水或者2%的碳酸氫鈉溶液徹底清洗污染皮膚、毛發(fā)、指趾甲。如病人出現(xiàn)神志恍惚、高熱，呼吸加快，煩躁不安，譫妄等，提示阿托品過量。生命體征、神志。按病情可分輕、中、重三級。有機(jī)磷中毒護(hù)理常規(guī)【概念】指有機(jī)磷殺蟲劑造成的人體中毒反應(yīng)。嚴(yán)禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。皮膚及眼燒傷（1）強(qiáng)酸所致的皮膚及眼燒傷者，立即用大量清水徹底沖洗創(chuàng)面及眼內(nèi)至少20min。消化道燒傷：食道、胃有強(qiáng)烈的燒灼痛吸入性中毒:反射性的聲門痙攣而致呼吸停止。胸部損傷者，說明吸氧、胸腔閉式引流、心包穿刺的注意事項(xiàng)。（3）吸氧，保持呼吸道通暢。（3）對于顱內(nèi)有金屬異物的不能給予拔出。必要時(shí)氣管插管或氣管切開。【護(hù)理評估】評估有無威脅生命的征象，如休克、呼吸困難、未控制的大出血。死亡的主要原因?yàn)閲?yán)重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。多發(fā)傷護(hù)理常規(guī)【概念】多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。對癥治療，開放靜脈通道給予鎮(zhèn)靜、解痙、止咳、化痰及其他搶救藥物（如地塞米松、腎上腺素、解毒藥），并嚴(yán)格掌握輸液速度，限制補(bǔ)液量，防止肺水腫。職業(yè)中毒者應(yīng)詢問職業(yè)史。此類氣體多具有腐蝕性,常因..未完待續(xù)嗎？ 【臨床表現(xiàn)】眼、上呼吸道的刺激癥狀：主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜充血、流淚、畏光、流涕、噴嚏、咽痛、咽充血、聲音嘶啞、嗆咳等。心電血壓監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫。溺水程度。高溫下保證足夠的入量，加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足夠的清涼飲料。防止并發(fā)癥。（1）輕度中暑者，口服清涼含鹽開水等。（5）熱痙攣表現(xiàn)體溫正常、陣發(fā)性肌肉痙攣、少尿。對清醒而有自殺企圖的病人應(yīng)專人專護(hù)，并得到家屬的配合。觀察輸液局部情況并記錄和準(zhǔn)確交接。:表現(xiàn)為惡心、嘔吐、便秘，肝功異常，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少，部分發(fā)生溶血或全血細(xì)胞減少等。，如:外傷的包扎止血,過敏的抗過敏等處理。4．制止大出血,加壓包扎或止血帶止血，骨折病人行簡單有效的固定。禁食。解除病人精神緊張及恐懼心理。，及時(shí)備好急救物品，如氧氣、吸痰器、止血藥。如散步、打太極拳。根據(jù)病情記錄出入量。，指導(dǎo)患者改變生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免誘發(fā)因素，終身服藥，定期復(fù)查。，逐漸改為易消化，低鹽低脂飲食，少食多餐，忌煙酒、濃茶及刺激性食物。、利尿藥、脫水劑的副作用應(yīng)注意觀察療效，并指導(dǎo)病人服用方法及副作用。評估患者生命體征、神志、瞳孔、皮膚等變化，并做好記【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)有溺水危險(xiǎn)的患者及其家屬，加強(qiáng)安全。評估尿量，注意是否出現(xiàn)血紅蛋白尿、少尿或無尿，觀察是否出現(xiàn)各種病理反射。評估患者的生命體征、神志等變化，控制體溫在32℃，準(zhǔn)確記錄出入水量。檢查患者電擊損傷部位，監(jiān)測有無心律不齊、心動(dòng)過速。做好口腔及皮膚護(hù)理?！咀o(hù)理措施】立即置患者于通風(fēng)、陰涼或有空調(diào)的環(huán)境（溫度宜2025℃），取平臥位體息?！咀o(hù)理措施】，如洗胃、催吐等。有休克者，遵醫(yī)囑使用升壓藥。，有無焦慮、恐懼等。記錄生命體征及出入水量。了解服藥前后是否有飲酒史。遵醫(yī)囑給予法莫替丁等保護(hù)胃粘膜的藥物，同時(shí)可使用抗生素預(yù)防感染。、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。神志，瞳孔等變化。，詳細(xì)記錄病情變化。有無焦慮，抑郁等。，按急診搶救患者護(hù)理常規(guī)。，詳細(xì)記錄嘔吐次數(shù)、性質(zhì)和量。觀察生命體征及神志、意識、瞳孔、循環(huán)等變化，準(zhǔn)確觀察出入水量，并作好記錄。（2）毒物經(jīng)皮膚和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發(fā)及指縫?！咀o(hù)理評估】及時(shí)了解中毒物的種類、名稱、劑量、途徑和接觸時(shí)間。吸氧，改善缺氧狀況。過敏性休克護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】仔細(xì)評估患者的生命體征、神志、尿量。加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，維持皮膚黏膜的完整性?！咀o(hù)理常規(guī)】評估患者的神志、血壓，了解腦灌注、腦組織氧合情況。保護(hù)腦組織，及早使用冰帽。評估患者的心理反應(yīng)，有無恐懼、害怕等。胸外心臟按壓的同時(shí)，可用面罩呼吸囊加壓給氧，必要時(shí)立即行氣管內(nèi)插管或人工呼吸機(jī)輔助呼吸。（2）胸外心臟按壓：搶救者跪于患者右側(cè)，快速確定按壓部位為胸骨中下1/3處。緊急實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，建立呼吸通道（1）將患者置于硬板床或背部堅(jiān)實(shí)的平面（木板、地板、水泥等），取仰臥位，雙腿伸直，解開上衣，放松褲帶。、疲倦、依賴、擔(dān)心預(yù)后能否正常工作生活，應(yīng)向病人解釋病情，并保證各種治療活動(dòng)及時(shí)有效，緩解病人的焦慮情緒，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，聽說保證充足的睡眠。無并發(fā)癥者，第四日可床上活動(dòng)，無不適可床邊活動(dòng)。 ：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。、低脂、低膽固醇、豐富維生素、易消化飲食，觀察病人能否自口進(jìn)食，進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。心理反應(yīng) 焦慮、恐懼情緒，或因極度呼吸困難煩躁不安有窒息感。（5）如在緊急情況下，要進(jìn)行纖維胃鏡檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。（4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解產(chǎn)物在場內(nèi)吸收，易引起氮質(zhì)血癥，引起血氨升高，因此肝硬化病人應(yīng)按醫(yī)囑認(rèn)真做好灌腸，排出腸內(nèi)積血，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。輸血量及速度，可根據(jù)出血的程度而定，但肝硬化并靜脈曲張出血的病人，輸血和輸液速度均要慢，以防因?yàn)榭焖傺a(bǔ)液后靜脈壓再次升高而再次出血?！咀o(hù)理評價(jià)】，樂觀地配合治療。、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，并加強(qiáng)保護(hù)措施，防止外傷和墜床。、肺水腫及水電質(zhì)紊亂等并發(fā)癥緩解或消失。注意保暖，防止自傷和墜傷。給予關(guān)心體貼病人，注意安全防范，了解患者的心理需要及心理狀況，囑家屬守護(hù)好，以防發(fā)生意外?！咀o(hù)理評價(jià)】。保持環(huán)境安靜以減少感官刺激。，立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)，同時(shí)施行人工呼吸。，斷端用無菌敷料給予包扎止血，斷離的遠(yuǎn)端用無菌巾包裹放入不漏氣的塑料袋內(nèi)，置冰箱中，溫度保持在0～4℃，切忌浸泡于高滲、低滲、冰水或消毒液中，以免影響肢體再植。5給予心理護(hù)理消除恐懼心里。保持呼吸道通暢。，觀察有無泌尿系統(tǒng)損傷、觀察循環(huán)灌注情況。、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，特別是對合并頭部傷后躁動(dòng)不安患者，提示可能為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝?！?條靜脈輸液通路，快速輸液，及時(shí)采血進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查，并輸血。二十五、胸部創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理常規(guī)，予氧氣吸入；必要時(shí)可作氣管插管或氣管切開；心臟驟停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。，記錄尿量。，給予降低顱內(nèi)壓，維持水、電解質(zhì)平衡等藥物治療。，心電監(jiān)護(hù)。，減少室內(nèi)人員走動(dòng)。十九、安眠藥中毒的急救護(hù)理常規(guī)：1:10000高錳酸鉀或生理鹽水洗胃。十七、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的急救護(hù)理常規(guī)，保持情緒穩(wěn)定。十六、支氣管哮喘的急救護(hù)理常規(guī)1患者呈坐位或半坐位。，保持呼吸道通暢。將牙墊或包裹紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防止舌咬傷。防止墜床。，應(yīng)密切觀察、記錄各參數(shù)，及時(shí)處理報(bào)警信息。，應(yīng)嚴(yán)密觀察尿液的顏色、量。應(yīng)用止血藥時(shí)，應(yīng)注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。必要時(shí)吸痰。，嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征，觀察患者神志、嘔血及便血情況，做詳細(xì)記錄。，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。，瞳孔，生命體征變化，肢體活動(dòng)及皮膚受壓情況，并做好記錄。（上肢為宜），及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。，發(fā)現(xiàn)心律失常如室顫時(shí)及時(shí)給予除顫。，每15～30分鐘測血壓、脈搏一次，并記錄。，流量 2～4L/min。（左上肢為宜），及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，注意滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。3 行胸外心臟按壓,緊急氣管插管，呼吸器輔助呼吸。，利尿劑或其它搶救藥物。，注意觀察生命體征及呼吸困難情況的變化，并認(rèn)真做好記錄。隨時(shí)清理血跡，減少不良刺激。，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)病情記錄出入量。，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用藥物。，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，脫水劑等。，迅速解開衣扣、褲帶。十五、糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理常規(guī) ，保持環(huán)境安靜。，遵醫(yī)囑定時(shí)抽血送檢，并注意腹脹、腸鳴音、腸蠕動(dòng)及心電圖等的變化。日常生活中避免接觸過敏原。十八、高血壓急癥的急救護(hù)理常規(guī)，避免情緒激動(dòng)，變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以免發(fā)生意外。，幫助其消除焦慮、恐懼心理。，身下鋪冰毯。二十一、溺水的急救護(hù)理常規(guī)、雜草、嘔吐物等，開放氣道，保持呼吸道通暢。抽搐躁動(dòng)者，應(yīng)放牙墊或口咽通氣道。，遵醫(yī)囑給脫水、降壓、激素、呼吸興奮劑等藥物。，做好記錄。：、吸氧。給予加壓包扎、夾板固定，抬高傷肢；慎用氣壓止血帶。內(nèi)臟器官損傷引起的大出血，應(yīng)在抗休克的同時(shí)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。做好術(shù)前心理護(hù)理。、酸中毒癥狀出現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液，并選用適當(dāng)?shù)目股亍＃毫⒓从脽o菌敷料給予包扎止血，注射破傷風(fēng)抗毒素，并遵醫(yī)囑給予抗生素。（地塞米松或撲爾敏），升壓藥物（多巴胺），糾正酸中毒（5% 碳酸氫鈉），抗組織胺類藥物（異丙嗪）。，消除心理緊張和顧慮，使其積極配合治療和得到充分休息。，鼓勵(lì)家屬給病人心理安慰，傾聽病人表達(dá)自己的感受。，便于巡視病人。，保持環(huán)境安靜?！咀o(hù)理評價(jià)】。準(zhǔn)確記錄出入量?！?天，注意反跳現(xiàn)象。開始輸液宜快，一般用生理鹽水、格林氏液加乳酸鈉、低分子右旋糖酐或其他血漿替代品。如出現(xiàn)意識模糊或煩躁不安時(shí)，應(yīng)臵床檔，防止墜床。（4）用8%的去甲腎上腺素鹽水，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可2—4h，口服30ml，以降低門靜脈壓，從而對食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對有動(dòng)脈硬化者應(yīng)慎用。皮膚的顏色、溫度、濕度、紫紺程度。給患者心理支持，減輕患者的焦慮情緒。、脈搏、呼吸、意識、瞳孔的改變、有無抽搐嘔吐等。 ：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。滿足病人的生活需要，并盡量限制探視，避免情緒緊張、激動(dòng)。、程度及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予藥物，并注意觀察各種常見并發(fā)癥的出現(xiàn)如心衰、休克、心律失常，隨時(shí)做好搶救工作?！咀o(hù)理措施】一旦確診心臟驟停，應(yīng)立即向周圍人員呼救并緊急呼叫值班醫(yī)師，積極就地?fù)尵?，立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。送氣同時(shí)觀察人工呼吸的有效指征，即見患者胸廓起伏。以上只要出現(xiàn)前2項(xiàng)指標(biāo)，說明有效，應(yīng)繼續(xù)行CPR。準(zhǔn)確評估尿量，尤其是每小時(shí)的尿量。高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。急性左心衰護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及心血管疾病一般護(hù)理常規(guī)。持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，了解患者心率和心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的致命性心律失常。早期預(yù)防和控制基礎(chǔ)疾病。保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病和急診搶救患者護(hù)理常規(guī)。