【正文】 器上和血?dú)庑貢r(shí)應(yīng)行X線檢查。，應(yīng)用呼吸機(jī)。 嚴(yán)重休克時(shí)，不允許過多輔助檢查，只能依靠體檢胸腹穿刺導(dǎo)尿等簡(jiǎn)便可行的診斷方法，迅速做出是否緊急剖胸剖腹或開顱的決定，不苛求準(zhǔn)確定位診斷。腦損傷意識(shí)障礙或脊柱骨折使胸腹體征不能發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)壓增高時(shí)對(duì)血壓脈搏的影響使胸腹腔內(nèi)出血成假象，一旦血壓驟降往往來不及救治。按“邊治療邊診斷”的原則，應(yīng)立即急診手術(shù)。有可疑胸傷時(shí)，無論何部位手術(shù)，全身麻醉前應(yīng)作傷側(cè)胸腔引流，以防全身麻醉正壓呼吸致張力性氣胸。二、基礎(chǔ)生命支持（ABLS）患者取仰臥位，按照CABD的搶救順序進(jìn)行搶救。D：電除顫： 單相波形電除顫：首次和系列電擊的能量為360J。氣管內(nèi)給藥：氣管內(nèi)給藥劑量為靜脈給要的12倍，并用生理鹽水或蒸餾水稀釋后，迅速?gòu)臍夤懿骞車娙霘夤軆?nèi)，必要時(shí)可每隔5～10min重復(fù)給藥。（4）多巴胺：用藥劑量2～4ug/kg/min時(shí)，有輕度的正性肌力作用和腎血管擴(kuò)張作用；劑量為5～10 ug/kg/min時(shí)，主要起β1和β2受體激動(dòng)作用；劑量為10～20 ug/kg/min時(shí)，α受體激動(dòng)效應(yīng)占主要地位，體循環(huán)和內(nèi)臟血管收縮?！窘砂Y】明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者，急性呼吸道感染者。放入牙墊于上下齒之間，退出喉鏡。插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長(zhǎng)，以免引起反射性心搏，呼吸驟停。其潮氣量受氣道阻力及肺順應(yīng)性影響較大，但結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，同步性能好，使用于有一定自主呼吸、病情較輕的患者。近年來，廠家提供的低壓硅膠氣管導(dǎo)管，對(duì)聲帶、氣管粘膜損傷小，插管留管時(shí)間可相應(yīng)延長(zhǎng)。（4）呼吸時(shí)間比：根據(jù)病情為1：—3范圍內(nèi)選擇、調(diào)節(jié)，心功能不全，血壓不穩(wěn)定的患者，1：3為宜。嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)等。呼吸機(jī)應(yīng)有專人管理，定期維修、保養(yǎng)，使用前后，呼吸機(jī)的外部管道，呼吸活瓣，霧化裝置等一人一用一消毒。傷后8—12小時(shí)頭面部傷口和切割無污染的傷口。通過沖洗使受污染傷口轉(zhuǎn)為清潔傷口。通過上述方式，將受污染傷口變?yōu)樾迈r傷口。清創(chuàng)自某一點(diǎn)開始，順序清理，無序操作一方面費(fèi)時(shí)，另一方面增加污染機(jī)會(huì)，還可以隱藏死角，留下感染根源?！咀⒁馐马?xiàng)】 疑有骨折、金屬石塊異病例，清創(chuàng)前拍X線片以定位，但應(yīng)在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。有骨折者應(yīng)予整復(fù)，有得要血管損傷應(yīng)予修補(bǔ)或移植。有活動(dòng)性出血用血管鉗夾住?！灸芰窟x擇】對(duì)心室顫動(dòng)患者，選用360J（單相波除顫器）150J或200J（雙相波除顫器），對(duì)無脈室速可選用200J（單相波除顫器）或150J（雙相波除顫器）。使用呼吸機(jī)的患者應(yīng)有專人監(jiān)視、護(hù)理，按時(shí)填寫機(jī)械通氣治療記錄單。機(jī)械通氣中的護(hù)理。應(yīng)定時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血PACO2以調(diào)節(jié)適合的通氣量，避免通氣過度。按病情需要選擇與患者氣道連接的方式：（1）密封口罩：適用于神志清楚，能合作，短時(shí)間使用機(jī)械通氣或做霧化治療的患者。【用品】機(jī)械通氣裝置有如下類型：定容型（容量轉(zhuǎn)換型）：能提供預(yù)定的潮氣量，通氣量穩(wěn)定，氣道阻力及肺順應(yīng)性影響小，適用于氣道阻力大，經(jīng)常變動(dòng)或無自主呼吸的危重患者。聲門顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端朱起會(huì)厭施行盲探插管。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以提起會(huì)厭而顯露聲門。用法：150mg/10min，靜注，然后1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，每日不超過2g。（3）血管加壓素：直接刺激平滑肌受體，周圍血管收縮，主動(dòng)脈舒張壓升高，血流再分配。，通常選肘靜脈。（判斷評(píng)價(jià)時(shí)間不超過10秒）B：呼吸支持：如呼吸道暢通，判斷病人呼吸已停止，應(yīng)立即口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸。 術(shù)后均應(yīng)入重癥監(jiān)護(hù)病房全面監(jiān)測(cè)和綜合治療，并應(yīng)有完善的整體治療方案。 術(shù)前準(zhǔn)備從簡(jiǎn)。需緊急手術(shù)者，爭(zhēng)取傷后1小時(shí)內(nèi)將傷員送上手術(shù)臺(tái)，或在急診手術(shù)室內(nèi)九近緊急手術(shù)。12小時(shí)后未急診手術(shù)者，需注意對(duì)隱匿性損傷的追查，如胰十二指腸，心肌挫傷或心臟大血管不全性破裂引起的室壁瘤，假性主動(dòng)脈瘤和實(shí)質(zhì)臟器血腫等。多發(fā)傷的診療常規(guī)【診斷】 同一致傷因素造成兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器或部位損傷，其中一種損傷可危及生命稱多發(fā)傷。給予嗎啡、哌替啶或巴比妥類藥物（顱腦傷禁用嗎啡）。四、輔助檢查對(duì)診斷與處理的實(shí)用性隨病種、檢查的敏感性與特異性而不同，必須根據(jù)病情選用。據(jù)報(bào)告，%最后以“原因不明腹痛”離開急診科。 10. 四肢 外觀、脈搏、腰大肌征、閉孔肌征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。3. 五官檢查 黃疸、青光眼、咽炎、淋巴結(jié)腫大。⑸防治肺水腫、腦水腫和保肝治療，給抗生素類預(yù)防感染。 ②氯磷定： 輕度中毒：～，稀釋后緩慢靜脈注射，以后需要時(shí)2小時(shí)重復(fù)一次。 抗膽堿藥： ①阿托品： 輕度中毒：1～2mg/次，皮下注射，每1～2小時(shí)一次。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【診斷】 有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史；體征：①瞳孔縮小；②流涎、大汗口鼻嘖白沫；③可嗅到特殊大蒜味；④肌肉震顫或痙攣；⑤急性肺水腫；⑥暫時(shí)性血壓高；⑦心音速弱或心動(dòng)過緩；⑧嚴(yán)重者昏迷、呼吸循環(huán)衰竭； 血膽堿酯酶活性70%。 ②5%葡萄糖500ml+安定50mg，靜滴。急性酒精中毒【診斷】有飲酒史；呼出氣及嘔吐物有濃烈的酒精味；面紅、脈緩、惡心嘔吐、語無倫次，或激動(dòng)不安，或昏睡。但不少毒物并無特殊解毒劑，主要依靠一般急救措施。若太熱，則使胃腸粘膜血管擴(kuò)張，促使毒物被吸收。為促使毒物由消化道排泄，于洗胃和灌入萬能解毒劑之后再?gòu)奈腹茏⑷?0％硫酸鎂50ml導(dǎo)瀉，但磷化鋅殺鼠藥中毒不用鎂類瀉劑，因其與磷化鋅可生成鹵堿類有毒物質(zhì)，可以服用液體石蠟30ml，但忌用植物油。經(jīng)消化道中毒者，如果毒物屬?gòu)?qiáng)酸、強(qiáng)堿類，則不宜洗胃。奧美拉唑40mg，每12小時(shí)一次，可靜脈推注或滴注。建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。嘔血與黑便：幽門以上出血常先有嘔血，后有黑便；幽門以下出血多表現(xiàn)為黑便。脫水時(shí)注意補(bǔ)鉀，液體量在1500～2500為宜，保證營(yíng)養(yǎng)，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。（5）病情危重者采用人工心臟起搏治療。Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯【診斷要點(diǎn)】（1）心悸、氣短、頭暈及暈厥、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)阿斯綜合癥。（2）有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速須立即行同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)（50～150J），恢復(fù)竇性心律后用藥物維持。（3）藥物治療無效是用同步直流電復(fù)律。心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)【診斷要點(diǎn)】 （1）有心悸、氣急、胸悶感、心室率快時(shí)可伴有心衰?！炯本忍幚怼浚?）吸氧、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)。再灌注治療：（1）介入治療：PTCA；支架置入術(shù)。糾正心律失常： ①室性心律失常：室性早搏首選利多卡因50～100mg，靜注，每5～10分鐘可重復(fù)50mg，直至發(fā)作終止或總量達(dá)300mg，繼以1～4mg/分的速度維持靜滴，無效者可用心律平35～75mg于5%葡萄糖20ml中靜注，5～10分中推完，20分鐘可重復(fù)一次，總量300mg。止痛：首選嗎啡5～10mg，肌注，胸痛緩解即刻停藥，靜注。【鑒別診斷】心絞痛：胸痛持續(xù)1～5分鐘或15分鐘內(nèi)，疼痛發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油可緩解，血壓或高或無顯著改變，無心肌壞死標(biāo)記物，心電圖無改變或暫時(shí)性STT段和T波變化。心電圖改變（導(dǎo)聯(lián)描記）（1）ST段抬高型；①典型改變：ST段抬高弓背向上，病理性Q波，T波早期高聳，后漸降至倒置。血管擴(kuò)張劑：①硝普納：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，～25ug/min滴入，維持收縮壓100mmHg左右。心界可擴(kuò)大，心率快，奔馬律，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音。 原則保證PaO260mmHg,或SpO290%的前提下，盡量減低吸入氧濃度。急性呼吸衰竭【臨床表現(xiàn)】 呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變。必要時(shí)可作靜脈切開，但輸液速度不宜過快，過多，以免誘發(fā)肺水腫。腎上腺素：立即肌注腎上腺素，最好在原來注射藥物的部位注射，以減緩致敏藥物的擴(kuò)散。補(bǔ)充血容量：快速補(bǔ)充等張液體，驗(yàn)血型配同型血備用，失血量大者應(yīng)補(bǔ)液與輸血雙管齊下。 出血性休克【診斷】一、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 有原發(fā)病的相應(yīng)病史和體征。因此制止活動(dòng)性外出血，維持循環(huán)功能極為重要。（2） 循環(huán)功能：有無脈搏細(xì)速、過緩或不齊、低血壓、休克等征象。（三） 緊急處理：顱腦損傷的病人急救能否取得效果的關(guān)鍵，在于急救人員能否進(jìn)行正確和及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)搶救，急救人員應(yīng)在快速、簡(jiǎn)潔地了解患者的受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因及過程后，立即對(duì)頭部和全身情況的迅速認(rèn)真的檢查，在綜合病史及初步檢查情況做出病情判斷后隨即開始急救。 開通顱腦損傷綠色通道：在患者到達(dá)急診科后20分鐘以內(nèi)需完成以下任務(wù)：1． 接診護(hù)士：當(dāng)病人到達(dá)急診科時(shí)，急診接診護(hù)士通過分診并初步對(duì)病情做出判斷，疑有腦疝形成時(shí)立即通知神經(jīng)外科醫(yī)生，同時(shí)通知檢驗(yàn)科、輸血科等有關(guān)科室。二、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查特點(diǎn)：血紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容在短期內(nèi)急劇降低。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安，大小便失禁、暈厥、昏迷、甚至抽搐等。如心跳停止，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。血管活性藥物：間羥胺50～100mg，加入500ml液體中靜滴。 心動(dòng)過速、周圍循環(huán)衰竭、心律失常、心搏停止。，改善潴留呼吸興奮劑、機(jī)械通氣?！炯本忍幚怼堪肱P位或坐位，下垂雙腿。洋地黃制劑：最適合于有房顫伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者，首劑：～+25%葡萄糖20ml緩慢靜推，必要時(shí)2～～。 ②動(dòng)態(tài)變化：a：先是ST段普遍壓低，繼而T波倒置加深呈對(duì)稱型，不出現(xiàn)Q波，ST段和T波數(shù)日或數(shù)周恢復(fù)；b：T波改變1～6月內(nèi)恢復(fù)。急性肺動(dòng)脈栓塞：有胸痛咯血、呼吸困難和休克，有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)，如發(fā)