【正文】 色蒼白、煩躁不安、窒息感、頻繁咳嗽、喘鳴、咳出粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫及休克。X線檢查可見肺門蝴蝶狀陰影向周圍擴(kuò)展?！炯本忍幚怼堪肱P位或坐位，下垂雙腿。嗎啡5～10mg靜滴緩注，可使患者鎮(zhèn)靜，同時(shí)可減輕心臟負(fù)荷。除利尿外，還可擴(kuò)張靜脈，減輕肺水腫。②硝酸甘油：對(duì)本藥的耐受量個(gè)體差異大，先以10ug/min開始，根據(jù)病情調(diào)整劑量。洋地黃制劑：最適合于有房顫伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者，首劑：～+25%葡萄糖20ml緩慢靜推，必要時(shí)2～～。急性心肌梗死【診斷要點(diǎn)】了解發(fā)病誘因和先兆癥狀，不穩(wěn)定性心絞痛是常見的梗死前癥狀。老年人癥狀不典型，以呼吸困難、心衰最多見，還可出現(xiàn)上肢疼痛、惡心嘔吐、心律失常、暈厥等。②動(dòng)態(tài)變化：a：數(shù)小時(shí)內(nèi)可尚無(wú)異常，或出現(xiàn)異常高大、兩肢不對(duì)稱的T波；b：數(shù)小時(shí)后ST段明顯抬高，弓背向上，與直立T波連接，數(shù)小時(shí)至2日出向病理性Q波，同時(shí)R波減低。 ②動(dòng)態(tài)變化：a：先是ST段普遍壓低，繼而T波倒置加深呈對(duì)稱型，不出現(xiàn)Q波，ST段和T波數(shù)日或數(shù)周恢復(fù)；b：T波改變1～6月內(nèi)恢復(fù)。心肌酶譜改變：（1）肌紅蛋白起病后2h升高，12h達(dá)高峰，24～48h內(nèi)恢復(fù)正常，敏感度高，特異性不強(qiáng)。（3）CKMB升高，4h內(nèi)升高，16～24h達(dá)高峰，對(duì)早期（4h）AMI診斷有較重要的價(jià)值，CKMB增高的程度可反映梗死的程度。急性心包炎：胸痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽是加重，可聞及心包磨擦音，心電圖除avR外。急性肺動(dòng)脈栓塞：有胸痛咯血、呼吸困難和休克，有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)，如發(fā)紺、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫。急腹癥：均有腹痛，需仔細(xì)詢問病史及體格檢查排除之?！局委煛浚本忍幚恚┙^對(duì)平臥休息：可給安定5～10mg，肌注；吸氧3～6L/min，迅速建立靜脈通道。監(jiān)測(cè)：心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)；密切觀察心率、心律、心功能和血壓變化。硝酸甘油早期應(yīng)用：適用于收縮壓≥90mmHg，用量5mg入5%葡萄糖500ml，8～10滴/分，靜滴，下壁心?？芍碌脱獕汉托膭?dòng)過(guò)緩。美托洛爾25mg，口服，2次/日，Ⅱ176。房室傳導(dǎo)阻滯、PR間期，聽診有哮鳴音或羅音超過(guò)1/3肺野，心率50次/分，收縮壓。 ②緩慢性心律失常：竇緩心率50次/分，靜注?？刂菩菘耍焊鶕?jù)休克純屬心源性，抑尚有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等因素，而分別處理。（2）升壓藥：多巴胺3～5ug/kg/min，靜滴，或去甲腎上腺素2～8ug/min，亦可用多巴酚丁胺，起始劑量3～10 ug/kg/min。（4）其他：糾酸、避免腦缺血、保護(hù)腎功能等。（2）溶栓療法：（祥見‘AMI溶栓治療常規(guī)’）。心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速【診斷要點(diǎn)】（1）有突發(fā)、突止的心動(dòng)過(guò)速的反復(fù)發(fā)作史，約2/3見于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。（3）心率在160～220次/分，勻齊，刺激迷走神經(jīng)多可立即終止。 ②QRS波群形態(tài)一般正常。（2）刺激迷走神經(jīng)法：①乏氏動(dòng)作（深呼吸后屏住氣，用力作呼氣動(dòng)作）；②刺激咽喉引吐；③按摩頸動(dòng)脈竇（先右后左，各按10～30s，不可同時(shí)按摩兩側(cè)）。（4）心律平70mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜注，無(wú)效時(shí)20分鐘后可重復(fù)一次。（6）伴心衰者，+25%葡萄糖20ml緩慢靜注。（8）上述方法無(wú)效時(shí)用同步電復(fù)律。（2）多數(shù)患者有器質(zhì)性心臟病。（4）心電圖特征：①房顫：a：P波消失，代以不規(guī)則的f波頻率350～600次/分；b：QRS波群形態(tài)正常，RR絕對(duì)不齊；c：心室率120～160次/分?！炯本忍幚怼浚?）吸氧、鎮(zhèn)靜、治療原發(fā)病。洋地黃不能轉(zhuǎn)復(fù)者，可用維拉帕米5～10mg+5%葡萄糖20ml靜注或胺碘酮150mg+5%葡萄糖100ml靜滴，或心律平70mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜注，在心電監(jiān)護(hù)下使用。（4）慢性房顫、不宜復(fù)律而心室律快者，+25%葡萄糖20ml緩慢靜注，心室率在100次/分左右改用地高辛口服，心室率50次/分可用阿托品提高心率。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速【診斷要點(diǎn)】（1）多發(fā)生于嚴(yán)重的心臟病或洋地黃、奎尼丁、銻劑中毒等。（3）心率150～200次/分，心音可以強(qiáng)弱不等，刺激迷走神經(jīng)無(wú)影響。【急救處理】（1）吸氧、心電血壓監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，做好除顫及心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備。（3）藥物治療： ①首選利多卡因50～100mg+5%葡萄糖20ml靜注，無(wú)效時(shí)隔5分鐘再用50mg，總量300mg，恢復(fù)后1～3mg/分靜滴維持。（4）+5%葡萄糖250ml靜滴，轉(zhuǎn)復(fù)后心率控制在90～110次/分，必要是考慮臨時(shí)心臟起搏。（5）特發(fā)性室速：少見，多為青年患者，異搏定5mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜注。（7）病因治療。（2）Ⅱ度AVB有脈搏和心音脫漏，心律不齊。（4）心電圖特征，Ⅱ度Ⅱ型AVB，PR間期固定（正?；蜓娱L(zhǎng)），但有間斷QRS波群脫漏，如房室傳導(dǎo)比例為3:1或以上，稱高度AVB，QRS波群正?；蛟鰧?。（2）異丙腎上腺素10mg舌下含服，～1mg+5%葡萄糖250～500mg靜滴，8～15滴/分，逐漸調(diào)整劑量維持心率60～70次/分。（4）病因治療。 腦出血【診斷要點(diǎn)】中年以上高血壓患者，突然頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、錐體束征陽(yáng)性，應(yīng)考慮本病，輔以頭顱CT檢查以確診?！局委煛糠乐钩鲅又?，減輕腦水腫和控制過(guò)度高血壓是急救治療的主要環(huán)節(jié)，應(yīng)同時(shí)注意改善腦缺氧，積極預(yù)防并發(fā)癥。②降壓：血壓過(guò)高或波動(dòng)過(guò)大，易致繼續(xù)出血，應(yīng)使血壓降至出血前的水平或150/90mmHg左右。地塞米松5～10mg/日，病情危重者慎用。三、改善腦缺氧保護(hù)腦組織，可輔用能量合劑。上消化道出血【診斷要點(diǎn)】病因診斷：（1）消化性潰瘍：有潰瘍病史，與HP感染有關(guān)，上腹周期性、發(fā)作性疼痛，出血后常可緩解。（3）腫瘤：主要為滲血和間斷性小量出血。（5）全身性疾病：膽道出血、胰腺疾病、食管賁門粘膜撕裂綜合癥。失血性周圍循環(huán)衰竭：出血量400ml一般不引起全身癥狀，出血量1000ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，有頭暈、出汗、心悸、暈厥甚至休克。發(fā)熱：主要與周圍循環(huán)衰竭有關(guān)，表現(xiàn)為低熱?！捐b別診斷】咯血：多為鮮紅色，泡沫樣，混有痰液，伴有咽癢、咳嗽，大便正常，多有肺或心臟病史，咯血量一般較少。【急救處理】觀察生命體征,平臥位，活動(dòng)性出血期間禁食。補(bǔ)液、輸血。②生長(zhǎng)抑素：施他寧250ug靜注，繼以250ug/h持續(xù)靜注，連續(xù)36～48h。④內(nèi)鏡治療：對(duì)胃內(nèi)出血灶進(jìn)行電凝，激光及噴灑止血藥，局部出血灶用1:10000腎上腺素注射。（2）非靜脈曲張所致消化道出血，大多為潰瘍?。孩僖炙崴帲何鬟涮娑∶看?00~400mg靜滴，每6小時(shí)一次，或法莫替丁每次20mg，12小時(shí)一次靜注。②內(nèi)鏡治療：同靜脈曲張所致消化道出血。急性中毒的診療原則【初步診斷】　　在采取急救措施的同時(shí)應(yīng)盡早掌握中毒的時(shí)間、毒物的種類、中毒的途徑，初步估計(jì)毒物的劑量以及病人中毒前后的情況。必要時(shí)需通過(guò)血、尿、糞、嘔吐物等鑒定毒物，以例進(jìn)一步確診。毒物污染的衣物要立即脫掉，并用清水洗拭接觸毒物的皮膚。強(qiáng)酸中毒者以服用氫氧化鋁膠或鎂乳60ml等弱堿性藥物中和毒物。強(qiáng)堿中毒者以服用食醋或5％醋酸等弱酸性藥物中和毒物，但碳酸鹽類中毒時(shí)忌用醋酸類。非腐蝕性毒物經(jīng)消化道進(jìn)入人體者應(yīng)立即引吐或洗胃。無(wú)特殊解毒藥者，清水洗胃后可從胃管注入萬(wàn)能解毒劑20g，內(nèi)含鞣酸、氧化鎂、活性炭，能起到中和、氧化、吸附或沉淀毒物的作用。為提高洗胃的效果，需掌握以下要領(lǐng): 成人最好用22號(hào)漏斗式洗胃器皮球以下的長(zhǎng)管，為防止洗胃管口被食物殘?jiān)枞?，可于進(jìn)胃的管口附近交錯(cuò)制孔2～3個(gè)。，經(jīng)鼻腔置入胃管者與氣管插管等其他急救措施不相干擾。當(dāng)賁門高度痙攣，插入胃管困難時(shí)應(yīng)立即請(qǐng)外科協(xié)助胃造瘺，建立洗胃通道。，若太涼易刺激胃腸蠕動(dòng)，促使毒物向腸腔移動(dòng)，不利于洗出毒物。 每次灌注洗胃液量以500ml左右為宜，若注入胃內(nèi)洗液量過(guò)多，不僅易促使毒物下流，還可導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張或洗液反流進(jìn)入呼吸道。抽吸洗胃液時(shí)要控制負(fù)壓不要過(guò)大，否則會(huì)損傷胃粘膜，造成胃出血。（二）應(yīng)用特殊解毒劑某些毒物有特效的解毒劑，比如有機(jī)磷酸酯類中毒可用阿托品對(duì)抗蓄積的乙酰膽堿，用解磷定類藥物恢復(fù)膽堿酯酶的活力。砷或汞中毒可用二巰基丙醇解毒?！?（三）全身支持治療對(duì)于重癥急性中毒者要注意心、肺、腎功能的變化。若有呼吸衰竭時(shí)也應(yīng)及時(shí)予以糾正。由安眠藥中毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制可用美解眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑。增加危重病人的護(hù)理，注意保溫，防止發(fā)生褥瘡。血清乙醇濃度200mg/L?！局委煛? 保暖吸氧，必要是催吐或洗胃； 監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、肝腎功、電解質(zhì)及血?dú)夥治龅龋? 補(bǔ)足血容量：糖鹽水1000ml； 催醒：①～，靜注；②5%葡萄糖500ml+，靜滴重復(fù)至清醒； 加速乙醇氧化：①10%葡萄糖500ml++胰島素10u+10%氯化鉀10ml，靜滴；②5%葡萄糖500ml++，靜滴；③維生素B1100mg，肌注；④煙酸100mg，肌注； 狂躁者：氯丙嗪25mg，肌注；必要時(shí)血液透析； 預(yù)防肺炎靜滴抗生素；密切觀察可能誘發(fā)的疾病并予處理，如心肌梗塞、腦血管意外、消化道出血、急性胰腺炎、酮癥酸中毒、急性腎衰竭等。根據(jù)臨床表現(xiàn)： ①氟乙酰胺：服藥后半小時(shí)以上出現(xiàn)四肢抽搐，意識(shí)障礙；②敵鼠鈉：服藥后3～7天出現(xiàn)不同程度的出血癥狀，重者昏迷；③毒鼠強(qiáng)：服藥后半小時(shí)以內(nèi)發(fā)生強(qiáng)烈驚厥，意識(shí)障礙?！緭尵戎委煛?止痙：①安定10～20mg，靜注。洗胃：20000～30000ml清水反復(fù)洗胃。解毒藥： ①氟乙酰胺中毒→乙酰胺（解氟靈）