【正文】 鐘后根據(jù)病情重復首劑的一半，6小時后如病情好轉(zhuǎn)，可停藥觀察。 ②氯磷定： 輕度中毒：～，稀釋后緩慢靜脈注射，以后需要時2小時重復一次。 ②鹽酸戊乙喹醚(長效托寧)： 首次：輕度中毒：1～2mg；中度中毒：2～4mg；重度中毒：4～6mg，重度用藥可在首次用藥后1～2小時應用首劑之半量。重度中毒：3～10mg/10～30分鐘，靜注。中度中毒：2～4mg/，靜注。 抗膽堿藥： ①阿托品： 輕度中毒：1～2mg/次，皮下注射，每1～2小時一次?！緭尵却胧?切斷毒源、清除毒物： ①用肥皂水徹底清洗被污染的皮膚和頭發(fā)，并換上干凈衣褲。ChE:30～50%；重度中毒：除輕、中度中毒癥狀外，瞳孔重度縮小、昏迷、驚厥、肺水腫、嚴重紫紺、血壓下降、心律失常?！静∏榉旨墶? 輕度中毒：瞳孔輕度縮小、視力模糊、頭暈頭痛、流涎、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗乏力。有機磷農(nóng)藥中毒【診斷】 有機磷農(nóng)藥接觸史；體征：①瞳孔縮?。虎诹飨选⒋蠛箍诒菄K白沫；③可嗅到特殊大蒜味；④肌肉震顫或痙攣；⑤急性肺水腫；⑥暫時性血壓高；⑦心音速弱或心動過緩；⑧嚴重者昏迷、呼吸循環(huán)衰竭； 血膽堿酯酶活性70%。加速毒物排出： ①大量輸液； ②速尿：20～80mg，靜注； ③導瀉：20%甘露醇250ml入胃； ④必要時血液透析。 ②敵鼠鈉中毒→維生素K1 輕度：10～20mg，肌注或靜注，2～3次/日； 重度：60～120mg，靜滴至出血停止、凝血酶原時間恢復正常。保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測心電、血壓、呼吸、觀察記錄尿量。 ②5%葡萄糖500ml+安定50mg，靜滴?！捐b別診斷】須排除有機磷中毒、急性胃腸炎、過敏性紫癜、癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等。滅鼠藥中毒【診斷】有滅鼠藥接觸史或有誤服、自服史。【鑒別診斷】昏睡者須排除：鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、阿片中毒、CO中毒、低血糖、肝性腦病、腦外傷、腦血管意外。急性酒精中毒【診斷】有飲酒史；呼出氣及嘔吐物有濃烈的酒精味；面紅、脈緩、惡心嘔吐、語無倫次，或激動不安，或昏睡。適當予以抗生素預防肺部、尿路等臟器感染。還要注意防治肺水腫或腦水腫，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。若出現(xiàn)循環(huán)衰竭應酌情應用升壓藥，有心衰時應用洋地黃制劑。但不少毒物并無特殊解毒劑，主要依靠一般急救措施。亞硝酸鈉鹽中毒時可用1％美藍糾正其化學性紫紺。灌入及抽吸時應掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原則，一直洗到使胃液干凈無味為止，一般藥物中毒總液胃液量約10000～20000ml即可，有機磷酸酯類中毒則需要洗得更徹底，中等量以上中毒者應洗30000～50000ml，洗得不滿意時還需酌情加量。若液量過少，不易清洗徹底，還延長了完成洗胃的時間。若太熱，則使胃腸粘膜血管擴張，促使毒物被吸收。，以偏向一側(cè)為宜，可避免嘔吐物反流或洗胃液被吸入氣道。成人胃管經(jīng)鼻腔入胃的長度應掌握在60cm左右。以保持洗胃過程中管道通暢。為促使毒物由消化道排泄，于洗胃和灌入萬能解毒劑之后再從胃管注入50％硫酸鎂50ml導瀉，但磷化鋅殺鼠藥中毒不用鎂類瀉劑，因其與磷化鋅可生成鹵堿類有毒物質(zhì)，可以服用液體石蠟30ml，但忌用植物油。根據(jù)毒物的種類，洗胃液中可酌加解毒劑，如安眠藥、磷化鋅、安妥中毒可配成1：5000高錳酸鉀溶液，有機磷類殺蟲劑中毒（敵百蟲除外），擬除蟲菊酯類殺蟲劑中毒可配成2％碳酸氫鈉溶液洗胃。無論是強酸或強堿類中毒均可服用加水雞蛋清、牛奶或植物油200ml左右，此三種液體既可稀釋毒物又可保護胃腸道粘膜。但忌用碳酸氫鈉，因為這類溶液遇酸可形成碳酸，產(chǎn)生二氧化碳，可使病人胃內(nèi)脹氣。經(jīng)消化道中毒者，如果毒物屬強酸、強堿類，則不宜洗胃?！炯本仍瓌t】（一）清除毒物、減少毒物吸收　將病人移離毒物污染場地，尤其是氣體毒物經(jīng)呼吸道進入人體時更為重要。治療中密切觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸及意識的變化，注意瞳孔的大小及對光反應，查看皮膚的溫度、濕度及色澤，觀察有無腹部陽性體征，大小例是否失禁，有無肌肉顫動或痙攣，以協(xié)助判斷病情。③手術治療指征： A、大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效； B、急性穿孔； C、瘢痕性幽門梗阻； D、胃潰瘍疑有癌變； E、正規(guī)治療無效的頑固性潰瘍。奧美拉唑40mg，每12小時一次，可靜脈推注或滴注。⑤外科手術治療。③氣囊壓迫止血：藥物不能控制時暫時止血用。止血：（1）食管胃底靜脈曲張破裂大出血止血措施：①～，持續(xù)靜滴12～14小時，15～20滴/min，冠心病者忌用。建立靜脈通道，補充血容量。鼻咽、口腔出血：行鼻鏡及口腔檢查。氮質(zhì)血癥：大量血液蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物在腸道吸收，表現(xiàn)為腸源性氮質(zhì)血癥。貧血及血常規(guī)變化：失血性貧血，出血早期表現(xiàn)不明顯，出血3～4小時以上出現(xiàn)貧血。嘔血與黑便：幽門以上出血常先有嘔血，后有黑便；幽門以下出血多表現(xiàn)為黑便。（4）血管性因素：食管、胃底靜脈曲張破裂出血，多由肝病引起。（2）炎癥：胃、十二指腸的急性、慢性糜爛性炎癥，可由復激素、水楊酸制劑、飲酒等引起。四、加強護理，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥。脫水時注意補鉀，液體量在1500～2500為宜，保證營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。卡托普利：25～50mg 3次/日 口服心痛定片：5～10mg 3次/日 口服 急時可舌下含服速尿：20～40mg 肌注或靜注利血平：1mg 3次/日 肌注二、降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫20%甘露醇125～250ml，每日2～4次，靜滴（腎功不全者慎用）也可與速尿交替使用。一、防止出血加重 ①保持安靜，避免長途轉(zhuǎn)送及過多搬動，保持呼吸道通暢，吸除口腔分泌物及嘔吐物，監(jiān)測血壓?！捐b別診斷】如昏迷嚴重而神經(jīng)系統(tǒng)局部癥狀不明顯者，應與肝昏迷、尿毒癥昏迷、低血糖昏迷、糖尿病昏迷、藥物或毒物中毒所致的昏迷相鑒別，需根據(jù)病史及相應體征及輔助檢查加以鑒別。（5）病情危重者采用人工心臟起搏治療。（3）氫化可的松100mg或地米5mg+5%葡萄糖100ml靜滴，用于急性心肌炎癥或急性心肌缺血引致者?！炯痹\處理】心室率小于40次/分或癥狀較重者選用：（1），6～8小時1次，或6542注射液5～10mg+5%葡萄糖100ml靜滴，用于急性心梗、低血壓、心衰或伴室性早搏的心動過緩。（3）Ⅲ度AVB心率慢而規(guī)則，30～40次/分，可聽到大炮音。Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導阻滯【診斷要點】（1）心悸、氣短、頭暈及暈厥、Ⅲ度房室傳導阻滯可出現(xiàn)阿斯綜合癥。（6）洋地黃中毒引起的室速：首選苯妥英鈉100mg+注射用水20ml靜注，必要時5～10分鐘重復，總量500mg，并補鉀。電轉(zhuǎn)復療效不佳可用10%硫酸鎂20～40ml+5%葡萄糖100ml靜滴，6～8小時重復1次。②心律平70mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜注，無效時20分鐘后重復一次。（2）有嚴重血流動力學障礙的室速須立即行同步直流電轉(zhuǎn)復（50～150J），恢復竇性心律后用藥物維持。（4）心電圖：a：連續(xù)3個以上快而寬大畸形的QRS波群，頻率150～200次/分，節(jié)律規(guī)則或稍有不齊；b：P波與QRS波群無關，可見心室奪獲或室性融合波；c：扭轉(zhuǎn)型室速。（2）有突發(fā)突止的特點，發(fā)作時有胸悶，心前區(qū)疼痛，持續(xù)時間長者可出現(xiàn)暈厥、休克、心衰。（5）服抗凝藥。（3）藥物治療無效是用同步直流電復律。（2）伴心功能不全而未用洋地黃、新近發(fā)生的房顫、房顫發(fā)作頻繁、每次歷時半小時以上，+25%葡萄糖20ml緩慢靜注，必要時2～～，總量。②房撲：a：P波消失，代以形態(tài)、間距、振幅相似的鋸齒形F波；b：QRS波群形態(tài)正常，RR勻齊或不齊。（3）房顫心律絕對不齊，心音強弱不等；房撲心律規(guī)則或不規(guī)則，頸靜脈可見撲動波。心房顫動和心房撲動【診斷要點】 （1）有心悸、氣急、胸悶感、心室率快時可伴有心衰。（7）預激綜合癥西地蘭禁用。（5）升壓藥阿拉明10～20mg+5%葡萄糖100ml快速靜滴，使收縮壓升至160mmHg。（3）異搏定5mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜注，心動過速終止即停注（在心電監(jiān)護下注射）。【急救處理】（1）吸氧、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護。（4）心電圖：①出現(xiàn)160～220次/分的PQRST波群，節(jié)律規(guī)則，P波多數(shù)難以辨認。（2）感心悸、胸悶，發(fā)作較久者可有暈厥，血壓下降。（3）緊急主動脈冠狀動脈旁路移植術（CABG）。再灌注治療：（1）介入治療：PTCA；支架置入術。（3）血管擴張劑：經(jīng)上述處理血壓仍不升，而PCWP增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮以致四肢厥冷并有發(fā)紺時，硝普納15ug/min開始，每5分鐘逐漸增量至PCWP降至15～18mmHg；硝酸甘油10～20ug/min開始，每5～10分鐘增加5～10ug/min，直至左室充盈壓下降。（1）補充血容量：低右5%～10%葡萄糖靜滴。 ③房性心律失常：陣發(fā)性室上速：（1）異搏定5mg+5%葡萄糖20ml，緩慢靜注；（2）心律平70mg+5%葡萄糖20ml，緩慢靜注，無效時20分鐘后重復一次；（3）陣發(fā)性房顫和房撲：+25%葡萄糖20ml，緩慢靜注，2～4h后可再給，總量，洋地黃不能轉(zhuǎn)復者可用異搏定5～10mg+5%葡萄糖20ml，緩慢靜注。糾正心律失常： ①室性心律失常：室性早搏首選利多卡因50～100mg，靜注，每5～10分鐘可重復50mg，直至發(fā)作終止或總量達300mg，繼以1～4mg/分的速度維持靜滴，無效者可用心律平35～75mg于5%葡萄糖20ml中靜注，5～10分中推完，20分鐘可