【正文】 果，癥狀表現(xiàn)以領(lǐng)悟、理解障礙最明顯，聯(lián)想迂遠(yuǎn)，不得要領(lǐng)，計(jì)算遲緩，記憶障礙卻不明顯，通常稱領(lǐng)悟性癡呆。頑固、情緒易波動(dòng)等。暴發(fā)性性格者易激動(dòng)、發(fā)怒、沖動(dòng)、常因小事與人爭(zhēng)執(zhí)?！　?．癲癇性性格改變：表現(xiàn)為粘滯性或暴發(fā)性性格特征。無(wú)意識(shí)障礙?！　。ㄋ模┌l(fā)作間歇期持續(xù)性精神障礙：　　1．癲癇性精神分裂癥樣精神障礙：在癲癇的病程中出現(xiàn)持續(xù)性或慢性精神分裂癥樣癥狀，可有（1）緊張興奮，（2）思維被洞悉或被奪，（3）幻覺妄想狀態(tài)：以被害性幻聽、恐怖性幻視多見，（4）抑制狀態(tài)：表現(xiàn)動(dòng)作緩慢、言語(yǔ)寡少、情緒淡漠或抑郁等?！　。ㄈ┒虝旱木穹至寻Y樣發(fā)作：在抗癲癇藥物治療過(guò)程中突然出現(xiàn)思維障礙、幻覺、妄想、緊張不安、但意識(shí)清楚，頗似精神分裂樣精神病，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。　?。ǘ┌l(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)：除意識(shí)模糊外，還表現(xiàn)有定向障礙，反應(yīng)遲鈍，生動(dòng)幻視或躁動(dòng)狂暴行為等。有時(shí)伴有脫衣裸體、爬墻跳樓、沖動(dòng)攻擊等行為。以消化道和中部運(yùn)動(dòng)癥狀為最常見，如舐舌，伸舌，咀嚼，吞咽，流涎等（進(jìn)食性自動(dòng)癥）；有的出現(xiàn)恐怖、憤怒或戒備、防衛(wèi)表情，或小兒樣嬉笑不止等（表情自動(dòng)癥）；撫摸衣扣，身體某一部位或摸索動(dòng)作（姿勢(shì)自動(dòng)癥）；機(jī)械地繼續(xù)其發(fā)作前正在進(jìn)行的活動(dòng)，如步行、徘徊、騎車、進(jìn)餐等，甚至為復(fù)雜的職業(yè)性的日常行為?；糜X再現(xiàn)，意識(shí)清晰或呈似夢(mèng)非夢(mèng)狀，有的表現(xiàn)為肛門、關(guān)節(jié)或性器官的幻觸。不愉快發(fā)作常幻嗅或幻味的內(nèi)容有關(guān)。多無(wú)運(yùn)動(dòng)抑制癥狀。憤怒發(fā)作常伴有攻擊行為?？植腊l(fā)作可為輕微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖體驗(yàn)，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)2分鐘。夢(mèng)樣狀態(tài)發(fā)作知覺和思維的疏遠(yuǎn)感為主，患者雖可認(rèn)知周圍情況，但如入夢(mèng)境，變幻莫測(cè)，不斷地進(jìn)入意識(shí)中來(lái)?！　?．認(rèn)知發(fā)作（Partial seizure with cognitive symptomatlolgy）：主要表現(xiàn)為自我意識(shí)障礙和回憶錯(cuò)誤，如似曾相識(shí)（熟悉感）、舊事如新（陌生感），也有失掉親近感和非真實(shí)感等?！　?．單純意識(shí)障礙發(fā)作（Partial seizure with impaired conscixusness alone）：以持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的意識(shí)障礙，精神活動(dòng)與軀體運(yùn)動(dòng)停止，伴有要素性癥狀的精神運(yùn)動(dòng)癥狀為主要表現(xiàn)，發(fā)作后不能回憶發(fā)作中表現(xiàn)。常源于顳葉，亦見于其他部位局灶性病變。常預(yù)示將有發(fā)作，一旦發(fā)作過(guò)后，先驅(qū)癥狀隨之緩解。可見于癲癇發(fā)作前，發(fā)作時(shí)和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間或癲癇起病多年后產(chǎn)生持久的精神障礙。不少腦器質(zhì)性精神障礙既有器質(zhì)性的臨床特征，又伴有某些顯而易見器質(zhì)性障礙的表現(xiàn)，兩者之間有相互交織、相互重疊現(xiàn)象。病情發(fā)展較慢，有逐漸加重趨勢(shì)，病程多持久，預(yù)后較差。急性腦器質(zhì)性綜合征起病多急驟，病情發(fā)展較快，病程較短，損害范圍較局限，預(yù)后多良好，其病變往往是可逆性的。隨著人類壽命的延長(zhǎng)，老齡人口逐漸增加，腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率也明顯地增高?！　〕駲z查外，還需進(jìn)行軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查?！　∥?、定向力：時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物與自身定向力良好、欠良或不良?！　∪?、情感活動(dòng)：尤應(yīng)注意外部表情及內(nèi)心體驗(yàn)，情感狀態(tài)與當(dāng)時(shí)的外界環(huán)境和思維內(nèi)容的協(xié)調(diào)關(guān)系。　?。ㄋ模┯洃浾系K：記憶增強(qiáng)或減退，有無(wú)遺忘、錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)?！　。ㄈ┧季S障礙：　 　1．言語(yǔ)表達(dá)時(shí)的音調(diào)、語(yǔ)流、語(yǔ)量是否異常，有無(wú)自言自語(yǔ)，對(duì)答是切題，有無(wú)思維遲緩、思維奔逸、思維中斷、思維貧乏或破裂性思維等?！　《?、認(rèn)識(shí)活動(dòng)　　（一）感知障礙：錯(cuò)覺、幻覺、感知綜合障礙。　　家族史：兩系三代中精神疾病患病情況。重要神經(jīng)系統(tǒng)疾病和軀體疾病史，記明患病時(shí)間、主要表現(xiàn)及診斷意見。以往診治情況，若多次住院，扼要記錄歷次住院情況。病程特點(diǎn)。有無(wú)消極自殺、自傷或沖動(dòng)、傷人企圖或行為。　　主訴（或代主訴）：主要精神癥狀和病期。 （十二）自知力：指患者對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力 第三章　病史及精神檢查提綱　　〔病 史〕　　一般資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)或兵種、婚姻、籍貫、文化程度、工作單位或部別、入院日期。 （九）計(jì)算：用心算連續(xù)遞減.（十）常識(shí)：按患者的文化程度，提問(wèn)生活中熟悉的知識(shí)?！　? （八）記憶：分近記憶與遠(yuǎn)記憶兩種。檢查時(shí)要善于啟發(fā)誘旨，使其愿意傾吐“真情”；對(duì)妄想內(nèi)容不要輕易說(shuō)服或否定，以免反感；更不能濫施同情，以免患者對(duì)妄想內(nèi)容更加堅(jiān)信不疑。（六）思維：通過(guò)談話了解思維內(nèi)容，有無(wú)妄想、強(qiáng)迫觀念等。檢查有無(wú)自言自語(yǔ)，言語(yǔ)增多或減少、中斷；回答是否切題，前后連貫性如何，有無(wú)聯(lián)想散漫、思維破裂、中心內(nèi)容是否明確；有無(wú)病理性贅述、意念飄忽、音聯(lián)意聯(lián)、重復(fù)言語(yǔ)、模仿言語(yǔ)及創(chuàng)新詞等?？刹捎弥苯釉儐?wèn)方式，或通過(guò)觀察表情與行為表現(xiàn)間接獲悉。在了解其內(nèi)心體驗(yàn)時(shí)，還應(yīng)注意是否與外部表現(xiàn)協(xié)調(diào)一致。如凝視無(wú)神，談話時(shí)注意力不集中、心不在焉、東張西望；或雙目有神，注意渙散易淡漠、空笑、強(qiáng)制性哭笑等。觀察有無(wú)動(dòng)作增多或減少，奇異動(dòng)作、蠟樣屈曲、抗拒癥、木僵狀態(tài)，甚至緊張綜合癥等?？捎贸志眉?、短暫集中、渙散、隨境轉(zhuǎn)移、遲鈍、增強(qiáng)、機(jī)警等描述?？捎昧己?、欠佳、不良等描述。態(tài)度與舉止：安靜自然或活躍、遲緩、單調(diào)、沉默、緊張、敵對(duì)、敏感等?！　x態(tài)：是否整潔，著裝是否整齊，有無(wú)過(guò)分裝飾或不修邊幅?！　∫庾R(shí)狀態(tài)：意識(shí)是否清楚是疾病診斷的重要前提。若談不下去時(shí)，也可根據(jù)病史中資料作提問(wèn)。談話方式可靈活應(yīng)用，但記錄應(yīng)按一定格式以便整理?！　≡诮徽勥^(guò)程中的記錄要有選擇性、針對(duì)性（即有助于反映精神狀態(tài)的內(nèi)容）。有的患者一見如故，滔滔不絕，此時(shí)應(yīng)注意觀察患者表情、動(dòng)作、言語(yǔ)表達(dá)方式、語(yǔ)句的連貫性，以及與環(huán)境的關(guān)系，必要時(shí)的插話以轉(zhuǎn)移話題獲得所需資料；有的患者說(shuō)話雖多，但自言自語(yǔ)，連貫性差，結(jié)構(gòu)松散，與環(huán)境缺乏聯(lián)系，雖對(duì)提問(wèn)有短暫的切題應(yīng)答，但易迅速轉(zhuǎn)移話題，或答不切題，此時(shí)除觀察外，還要耐心提問(wèn)，不能急躁；對(duì)有敏感、猜疑、敵對(duì)情緒的患者，可于開始交談時(shí)作一些適當(dāng)解析，以消除其疑慮，談話時(shí)不作記錄，對(duì)所談內(nèi)容不要輕率評(píng)論，不表示贊同或否定，當(dāng)談及關(guān)鍵問(wèn)題又有懷疑警惕態(tài)度時(shí)，要鼓勵(lì)其談下去?！　〗徽剳?yīng)在自由暢談的氣氛中進(jìn)行，避免審問(wèn)式。通過(guò)交談了解患難與共者的接觸、知覺、言語(yǔ)、思維、智力、定向力、自知力等。第二章　精神檢查　　一、精神檢查方法　　精神檢查是通過(guò)觀察和交談來(lái)檢查患者精神狀態(tài)的一種方法。 癡呆狀態(tài)（Dementia state）以智力障礙為主，記憶、理解、計(jì)算不良，注意減退，思維遲緩，情緒反應(yīng)和行為幼稚?！　∽d妄狀態(tài)（Delirium state）是以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙，出現(xiàn)大量形象生動(dòng)的幻覺，多為威脅性或恐怖性幻視，并常支配患者的行動(dòng)。　　妄想狀態(tài)(Delusive state )以妄想為主，內(nèi)容以被害為多見?！　∫钟魻顟B(tài)（Depressive state ）以情感低落、消極為主，興趣為主，興趣缺乏,悲觀失望，自卑、自責(zé)、自罪或強(qiáng)烈自殺企圖。動(dòng)作少而緩慢，孤獨(dú)退縮，主動(dòng)言語(yǔ)少，聲低而緩慢，對(duì)周圍事物多不關(guān)心，興趣喪失。常見精神病狀態(tài)有：　　興奮狀態(tài)（Excitement state）以不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮為主，表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、喊叫謾罵、自傷、傷人或毀物等，可伴有聯(lián)想散漫、幻覺、錯(cuò)覺、情感遲鈍、情感淡漠