【正文】 波倒置加深呈對稱型，不出現(xiàn)Q波，ST段和T波數(shù)日或數(shù)周恢復；b：T波改變1～6月內(nèi)恢復。老年人癥狀不典型，以呼吸困難、心衰最多見，還可出現(xiàn)上肢疼痛、惡心嘔吐、心律失常、暈厥等。洋地黃制劑：最適合于有房顫伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者，首劑：～+25%葡萄糖20ml緩慢靜推，必要時2～～。除利尿外，還可擴張靜脈，減輕肺水腫。【急救處理】半臥位或坐位，下垂雙腿。突發(fā)嚴重呼吸困難，呈端坐呼吸，常于夜間陣發(fā)性發(fā)作，大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白、煩躁不安、窒息感、頻繁咳嗽、喘鳴、咳出粉紅色泡沫樣痰，嚴重者可出現(xiàn)肺水腫及休克。，改善潴留呼吸興奮劑、機械通氣?！局委煛?開放氣道，使用支氣管擴張劑。 心動過速、周圍循環(huán)衰竭、心律失常、心搏停止。三、休克恢復期的治療：應用血管收縮藥靜滴的病例，在休克控制后，可逐漸減慢其滴速，在嚴密觀察下逐漸停藥，停藥后24小時血仍無波動者，可認為休克治愈，對注射青霉素或含普魯卡因的制劑及長效青霉素制劑所引起的休克，尤須注意觀察。血管活性藥物：間羥胺50～100mg，加入500ml液體中靜滴。補充血容量：恢復和維持足夠的血容量，是搶救過敏性休克重要的一個環(huán)節(jié)。如心跳停止，立即進行胸外心臟按壓?！局委煛恳?、一般治療立即停用或清除引起過敏性反應的物質(zhì)，由皮膚試驗引起的，用止血帶結(jié)扎注射部位的上臂。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安，大小便失禁、暈厥、昏迷、甚至抽搐等。加于5%葡萄糖液20~40ml中靜注，每日2次。二、實驗室檢查和其他輔助檢查特點：血紅細胞、血紅蛋白和血細胞比容在短期內(nèi)急劇降低。6． 護士遵醫(yī)囑對有顱內(nèi)高壓患者快速輸入20%甘露醇125250毫升以降顱內(nèi)壓；通知放射科或CT室作好檢查準備；通知ICU和神經(jīng)外科準備病人。 開通顱腦損傷綠色通道：在患者到達急診科后20分鐘以內(nèi)需完成以下任務：1． 接診護士：當病人到達急診科時，急診接診護士通過分診并初步對病情做出判斷，疑有腦疝形成時立即通知神經(jīng)外科醫(yī)生，同時通知檢驗科、輸血科等有關(guān)科室。2． 制止活動性外出血：頭皮血運極豐富，單純頭皮裂傷有時即可引起致死性外出血，開放性顱腦損傷可累計頭皮的大小動脈，顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇，同時顱腦損傷往往合并有其他部位的復合傷均可造成大出血引起失血性休克，而導致循環(huán)功能衰竭。（三） 緊急處理：顱腦損傷的病人急救能否取得效果的關(guān)鍵，在于急救人員能否進行正確和及時的現(xiàn)場搶救，急救人員應在快速、簡潔地了解患者的受傷時間、地點、原因及過程后，立即對頭部和全身情況的迅速認真的檢查，在綜合病史及初步檢查情況做出病情判斷后隨即開始急救。2. 生命體征：（1） 呼吸功能：觀察有無發(fā)紺、呼吸急促、缺氧、呼吸暫停、窒息情況。（2） 循環(huán)功能：有無脈搏細速、過緩或不齊、低血壓、休克等征象。急救的重點是呼吸與循環(huán)功能的支持，及時糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與維持血壓的穩(wěn)定。因此制止活動性外出血，維持循環(huán)功能極為重要。2．急診值班醫(yī)生：迅速完成采集病史、體征、書寫病歷并根據(jù)患者的病情迅速下達醫(yī)囑。 出血性休克【診斷】一、臨床表現(xiàn)特點： 有原發(fā)病的相應病史和體征?！局委煛恳话阒委煟后w位、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢等。補充血容量：快速補充等張液體，驗血型配同型血備用，失血量大者應補液與輸血雙管齊下。二、診斷要點：明確的用藥史，或毒蟲刺咬史等。腎上腺素：立即肌注腎上腺素，最好在原來注射藥物的部位注射，以減緩致敏藥物的擴散。腎上腺素作用短暫，如注射首次劑量后不見效，可于3min后復注射。必要時可作靜脈切開，但輸液速度不宜過快，過多，以免誘發(fā)肺水腫。針刺療法：雙側(cè)內(nèi)關(guān)，合谷及人中穴。急性呼吸衰竭【臨床表現(xiàn)】 呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變。 肝腎功能損害、胃腸黏膜水腫、應激性潰瘍。 原則保證PaO260mmHg,或SpO290%的前提下，盡量減低吸入氧濃度。心界可擴大，心率快，奔馬律，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音。鼻導管或面罩高流量給氧。血管擴張劑：①硝普納：為動、靜脈血管擴張劑，～25ug/min滴入，維持收縮壓100mmHg左右。氨茶堿：對一時尚難肯定為心性或支氣管性哮喘者，+5%葡萄糖20ml，緩慢靜注（10～15分鐘）或靜滴。心電圖改變（導聯(lián)描記）（1）ST段抬高型；①典型改變：ST段抬高弓背向上，病理性Q波，T波早期高聳，后漸降至倒置。（3）定位：前間壁：V1V2V3；前側(cè)壁：V4V5V6；廣泛前壁：V1～V5；下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF；高側(cè)壁：Ⅰ、avL；右心室：右胸導聯(lián)V4R等ST段抬高可供參考?！捐b別診斷】心絞痛：胸痛持續(xù)1～5分鐘或15分鐘內(nèi)，疼痛發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油可緩解，血壓或高或無顯著改變，無心肌壞死標記物，心電圖無改變或暫時性STT段和T波變化。心電圖：Ⅰ導S波加深，Ⅲ導Q波顯著，T波倒置。止痛：首選嗎啡5～10mg，肌注，胸痛緩解即刻停藥，靜注。在起病早期使用美托洛爾等β受體阻滯劑。糾正心律失常： ①室性心律失常：室性早搏首選利多卡因50～100mg，靜注，每5～10分鐘可重復50mg，直至發(fā)作終止或總量達300mg，繼以1～4mg/分的速度維持靜滴，無效者可用心律平35～75mg于5%葡萄糖20ml中靜注，5～10分中推完，20分鐘可重復一次，總量300mg。（1）補充血容量：低右5%～10%葡萄糖靜滴。再灌注治療：（1）介入治療：PTCA；支架置入術(shù)。（2）感心悸、胸悶，發(fā)作較久者可有暈厥，血壓下降?！炯本忍幚怼浚?）吸氧、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護。（5）升壓藥阿拉明10～20mg+5%葡萄糖100ml快速靜滴，使收縮壓升至160mmHg。心房顫動和心房撲動【診斷要點】 （1）有心悸、氣急、胸悶感、心室率快時可伴有心衰。②房撲：a：P波消失，代以形態(tài)、間距、振幅相似的鋸齒形F波；b：QRS波群形態(tài)正常，RR勻齊或不齊。（3）藥物治療無效是用同步直流電復律。（2）有突發(fā)突止的特點，發(fā)作時有胸悶，心前區(qū)疼痛，持續(xù)時間長者可出現(xiàn)暈厥、休克、心衰。（2）有嚴重血流動力學障礙的室速須立即行同步直流電轉(zhuǎn)復（50～150J），恢復竇性心律后用藥物維持。電轉(zhuǎn)復療效不佳可用10%硫酸鎂20～40ml+5%葡萄糖100ml靜滴，6～8小時重復1次。Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導阻滯【診斷要點】（1）心悸、氣短、頭暈及暈厥、Ⅲ度房室傳導阻滯可出現(xiàn)阿斯綜合癥。【急診處理】心室率小于40次/分或癥狀較重者選用：（1），6～8小時1次，或6542注射液5～10mg+5%葡萄糖100ml靜滴，用于急性心梗、低血壓、心衰或伴室性早搏的心動過緩。（5）病情危重者采用人工心臟起搏治療。一、防止出血加重 ①保持安靜，避免長途轉(zhuǎn)送及過多搬動，保持呼吸道通暢，吸除口腔分泌物及嘔吐物，監(jiān)測血壓。脫水時注意補鉀，液體量在1500～2500為宜，保證營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。（2）炎癥：胃、十二指腸的急性、慢性糜爛性炎癥，可由復激素、水楊酸制劑、飲酒等引起。嘔血與黑便：幽門以上出血常先有嘔血，后有黑便；幽門以下出血多表現(xiàn)為黑便。氮質(zhì)血癥：大量血液蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物在腸道吸收，表現(xiàn)為腸源性氮質(zhì)血癥。建立靜脈通道，補充血容量。③氣囊壓迫止血：藥物不能控制時暫時止血用。奧美拉唑40mg，每12小時一次，可靜脈推注或滴注。治療中密切觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸及意識的變化，注意瞳孔的大小及對光反應，查看皮膚的溫度、濕度及色澤，觀察有無腹部陽性體征，大小例是否失禁，有無肌肉顫動或痙攣，以協(xié)助判斷病情。經(jīng)消化道中毒者，如果毒物屬強酸、強堿類，則不宜洗胃。無論是強酸或強堿類中毒均可服用加水雞蛋清、牛奶或植物油200ml左右，此三種液體既可稀釋毒物又可保護胃腸道粘膜。為促使毒物由消化道排泄，于洗胃和灌入萬能解毒劑之后再從胃管注入50％硫酸鎂50ml導瀉，但磷化鋅殺鼠藥中毒不用鎂類瀉劑，因其與磷化鋅可生成鹵堿類有毒物質(zhì)，可以服用液體石蠟30ml，但忌用植物油。成人胃管經(jīng)鼻腔入胃的長度應掌握在60cm左右。若太熱，則使胃腸粘膜血管擴張，促使毒物被吸收。灌入及抽吸時應掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原則，一直洗到使胃液干凈無味為止，一般藥物中毒總液胃液量約10000～20000ml即可，有機磷酸酯類中毒則需要洗得更徹底，中等量以上中毒者應洗30000～50000ml，洗得不滿意時還需酌情加量。但不少毒物并無特殊解毒劑，主要依靠一般急救措施。還要注意防治肺水腫或腦水腫，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。急性酒精中毒【診斷】有飲酒史；呼出氣及嘔吐物有濃烈的酒精味；面紅、脈緩、惡心嘔吐、語無倫次，或激動不安，或昏睡。滅鼠藥中毒【診斷】有滅鼠藥接觸史或有誤服、自服史。 ②5%葡萄糖500ml+安定50mg，靜滴。 ②敵鼠鈉中毒→維生素K1 輕度：10～20mg，肌注或靜注，2～3次/日； 重度：60～120mg，靜滴至出血停止、凝血酶原時間恢復正常。有機磷農(nóng)藥中毒【診斷】 有機磷農(nóng)藥接觸史；體征：①瞳孔縮?。虎诹飨?、大汗口鼻嘖白沫；③可嗅到特殊大蒜味；④肌肉震顫或痙攣；⑤急性肺水腫；⑥暫時性血壓高；⑦心音速弱或心動過緩；⑧嚴重者昏迷、呼吸循環(huán)衰竭； 血膽堿酯酶活性70%。ChE:30～50%；重度中毒：除輕、中度中毒癥狀外，瞳孔重度縮小、昏迷、驚厥、肺水腫、嚴重紫紺、血壓下降、心律失常。 抗膽堿藥： ①阿托品： 輕度中毒：1～2mg/次，皮下注射，每1～2小時一次。