【正文】 波倒置加深呈對稱型，不出現(xiàn)Q波，ST段和T波數(shù)日或數(shù)周恢復(fù)；b：T波改變1～6月內(nèi)恢復(fù)。老年人癥狀不典型，以呼吸困難、心衰最多見，還可出現(xiàn)上肢疼痛、惡心嘔吐、心律失常、暈厥等。洋地黃制劑：最適合于有房顫伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者，首劑：～+25%葡萄糖20ml緩慢靜推，必要時(shí)2～～。除利尿外，還可擴(kuò)張靜脈，減輕肺水腫?！炯本忍幚怼堪肱P位或坐位，下垂雙腿。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呈端坐呼吸，常于夜間陣發(fā)性發(fā)作，大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白、煩躁不安、窒息感、頻繁咳嗽、喘鳴、咳出粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫及休克。，改善潴留呼吸興奮劑、機(jī)械通氣。【治療】 開放氣道，使用支氣管擴(kuò)張劑。 心動(dòng)過速、周圍循環(huán)衰竭、心律失常、心搏停止。三、休克恢復(fù)期的治療：應(yīng)用血管收縮藥靜滴的病例，在休克控制后，可逐漸減慢其滴速，在嚴(yán)密觀察下逐漸停藥，停藥后24小時(shí)血仍無波動(dòng)者，可認(rèn)為休克治愈，對注射青霉素或含普魯卡因的制劑及長效青霉素制劑所引起的休克，尤須注意觀察。血管活性藥物：間羥胺50～100mg，加入500ml液體中靜滴。補(bǔ)充血容量：恢復(fù)和維持足夠的血容量，是搶救過敏性休克重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。如心跳停止，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。【治療】一、一般治療立即停用或清除引起過敏性反應(yīng)的物質(zhì)，由皮膚試驗(yàn)引起的，用止血帶結(jié)扎注射部位的上臂。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安，大小便失禁、暈厥、昏迷、甚至抽搐等。加于5%葡萄糖液20~40ml中靜注，每日2次。二、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查特點(diǎn)：血紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容在短期內(nèi)急劇降低。6． 護(hù)士遵醫(yī)囑對有顱內(nèi)高壓患者快速輸入20%甘露醇125250毫升以降顱內(nèi)壓；通知放射科或CT室作好檢查準(zhǔn)備；通知ICU和神經(jīng)外科準(zhǔn)備病人。 開通顱腦損傷綠色通道：在患者到達(dá)急診科后20分鐘以內(nèi)需完成以下任務(wù)：1． 接診護(hù)士：當(dāng)病人到達(dá)急診科時(shí)，急診接診護(hù)士通過分診并初步對病情做出判斷，疑有腦疝形成時(shí)立即通知神經(jīng)外科醫(yī)生，同時(shí)通知檢驗(yàn)科、輸血科等有關(guān)科室。2． 制止活動(dòng)性外出血：頭皮血運(yùn)極豐富，單純頭皮裂傷有時(shí)即可引起致死性外出血，開放性顱腦損傷可累計(jì)頭皮的大小動(dòng)脈，顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇，同時(shí)顱腦損傷往往合并有其他部位的復(fù)合傷均可造成大出血引起失血性休克，而導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭。（三） 緊急處理：顱腦損傷的病人急救能否取得效果的關(guān)鍵，在于急救人員能否進(jìn)行正確和及時(shí)的現(xiàn)場搶救，急救人員應(yīng)在快速、簡潔地了解患者的受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因及過程后，立即對頭部和全身情況的迅速認(rèn)真的檢查，在綜合病史及初步檢查情況做出病情判斷后隨即開始急救。2. 生命體征：（1） 呼吸功能：觀察有無發(fā)紺、呼吸急促、缺氧、呼吸暫停、窒息情況。（2） 循環(huán)功能：有無脈搏細(xì)速、過緩或不齊、低血壓、休克等征象。急救的重點(diǎn)是呼吸與循環(huán)功能的支持，及時(shí)糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與維持血壓的穩(wěn)定。因此制止活動(dòng)性外出血，維持循環(huán)功能極為重要。2．急診值班醫(yī)生：迅速完成采集病史、體征、書寫病歷并根據(jù)患者的病情迅速下達(dá)醫(yī)囑。 出血性休克【診斷】一、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 有原發(fā)病的相應(yīng)病史和體征?！局委煛恳话阒委煟后w位、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢等。補(bǔ)充血容量：快速補(bǔ)充等張液體，驗(yàn)血型配同型血備用，失血量大者應(yīng)補(bǔ)液與輸血雙管齊下。二、診斷要點(diǎn)：明確的用藥史，或毒蟲刺咬史等。腎上腺素：立即肌注腎上腺素，最好在原來注射藥物的部位注射，以減緩致敏藥物的擴(kuò)散。腎上腺素作用短暫，如注射首次劑量后不見效，可于3min后復(fù)注射。必要時(shí)可作靜脈切開，但輸液速度不宜過快，過多，以免誘發(fā)肺水腫。針刺療法：雙側(cè)內(nèi)關(guān)，合谷及人中穴。急性呼吸衰竭【臨床表現(xiàn)】 呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變。 肝腎功能損害、胃腸黏膜水腫、應(yīng)激性潰瘍。 原則保證PaO260mmHg,或SpO290%的前提下，盡量減低吸入氧濃度。心界可擴(kuò)大，心率快，奔馬律，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音。鼻導(dǎo)管或面罩高流量給氧。血管擴(kuò)張劑：①硝普納：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，～25ug/min滴入，維持收縮壓100mmHg左右。氨茶堿：對一時(shí)尚難肯定為心性或支氣管性哮喘者，+5%葡萄糖20ml，緩慢靜注（10～15分鐘）或靜滴。心電圖改變（導(dǎo)聯(lián)描記）（1）ST段抬高型；①典型改變：ST段抬高弓背向上，病理性Q波，T波早期高聳，后漸降至倒置。（3）定位：前間壁：V1V2V3；前側(cè)壁：V4V5V6；廣泛前壁：V1～V5；下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF；高側(cè)壁：Ⅰ、avL；右心室：右胸導(dǎo)聯(lián)V4R等ST段抬高可供參考?！捐b別診斷】心絞痛：胸痛持續(xù)1～5分鐘或15分鐘內(nèi)，疼痛發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油可緩解，血壓或高或無顯著改變，無心肌壞死標(biāo)記物，心電圖無改變或暫時(shí)性STT段和T波變化。心電圖：Ⅰ導(dǎo)S波加深，Ⅲ導(dǎo)Q波顯著，T波倒置。止痛：首選嗎啡5～10mg，肌注，胸痛緩解即刻停藥，靜注。在起病早期使用美托洛爾等β受體阻滯劑。糾正心律失常： ①室性心律失常：室性早搏首選利多卡因50～100mg，靜注，每5～10分鐘可重復(fù)50mg，直至發(fā)作終止或總量達(dá)300mg，繼以1～4mg/分的速度維持靜滴，無效者可用心律平35～75mg于5%葡萄糖20ml中靜注，5～10分中推完，20分鐘可重復(fù)一次，總量300mg。（1）補(bǔ)充血容量：低右5%～10%葡萄糖靜滴。再灌注治療：（1）介入治療：PTCA；支架置入術(shù)。（2）感心悸、胸悶，發(fā)作較久者可有暈厥，血壓下降?！炯本忍幚怼浚?）吸氧、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)。（5）升壓藥阿拉明10～20mg+5%葡萄糖100ml快速靜滴，使收縮壓升至160mmHg。心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)【診斷要點(diǎn)】 （1）有心悸、氣急、胸悶感、心室率快時(shí)可伴有心衰。②房撲：a：P波消失，代以形態(tài)、間距、振幅相似的鋸齒形F波；b：QRS波群形態(tài)正常，RR勻齊或不齊。（3）藥物治療無效是用同步直流電復(fù)律。（2）有突發(fā)突止的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)有胸悶，心前區(qū)疼痛，持續(xù)時(shí)間長者可出現(xiàn)暈厥、休克、心衰。（2）有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速須立即行同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)（50～150J），恢復(fù)竇性心律后用藥物維持。電轉(zhuǎn)復(fù)療效不佳可用10%硫酸鎂20～40ml+5%葡萄糖100ml靜滴，6～8小時(shí)重復(fù)1次。Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯【診斷要點(diǎn)】（1）心悸、氣短、頭暈及暈厥、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)阿斯綜合癥?！炯痹\處理】心室率小于40次/分或癥狀較重者選用：（1），6～8小時(shí)1次，或6542注射液5～10mg+5%葡萄糖100ml靜滴，用于急性心梗、低血壓、心衰或伴室性早搏的心動(dòng)過緩。（5）病情危重者采用人工心臟起搏治療。一、防止出血加重 ①保持安靜，避免長途轉(zhuǎn)送及過多搬動(dòng)，保持呼吸道通暢，吸除口腔分泌物及嘔吐物，監(jiān)測血壓。脫水時(shí)注意補(bǔ)鉀，液體量在1500～2500為宜，保證營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。（2）炎癥：胃、十二指腸的急性、慢性糜爛性炎癥，可由復(fù)激素、水楊酸制劑、飲酒等引起。嘔血與黑便：幽門以上出血常先有嘔血，后有黑便；幽門以下出血多表現(xiàn)為黑便。氮質(zhì)血癥：大量血液蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物在腸道吸收，表現(xiàn)為腸源性氮質(zhì)血癥。建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。③氣囊壓迫止血：藥物不能控制時(shí)暫時(shí)止血用。奧美拉唑40mg，每12小時(shí)一次，可靜脈推注或滴注。治療中密切觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸及意識的變化，注意瞳孔的大小及對光反應(yīng)，查看皮膚的溫度、濕度及色澤，觀察有無腹部陽性體征，大小例是否失禁，有無肌肉顫動(dòng)或痙攣，以協(xié)助判斷病情。經(jīng)消化道中毒者，如果毒物屬強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類，則不宜洗胃。無論是強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類中毒均可服用加水雞蛋清、牛奶或植物油200ml左右，此三種液體既可稀釋毒物又可保護(hù)胃腸道粘膜。為促使毒物由消化道排泄，于洗胃和灌入萬能解毒劑之后再從胃管注入50％硫酸鎂50ml導(dǎo)瀉，但磷化鋅殺鼠藥中毒不用鎂類瀉劑，因其與磷化鋅可生成鹵堿類有毒物質(zhì)，可以服用液體石蠟30ml，但忌用植物油。成人胃管經(jīng)鼻腔入胃的長度應(yīng)掌握在60cm左右。若太熱，則使胃腸粘膜血管擴(kuò)張，促使毒物被吸收。灌入及抽吸時(shí)應(yīng)掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原則，一直洗到使胃液干凈無味為止，一般藥物中毒總液胃液量約10000～20000ml即可，有機(jī)磷酸酯類中毒則需要洗得更徹底，中等量以上中毒者應(yīng)洗30000～50000ml，洗得不滿意時(shí)還需酌情加量。但不少毒物并無特殊解毒劑，主要依靠一般急救措施。還要注意防治肺水腫或腦水腫，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。急性酒精中毒【診斷】有飲酒史；呼出氣及嘔吐物有濃烈的酒精味；面紅、脈緩、惡心嘔吐、語無倫次，或激動(dòng)不安，或昏睡。滅鼠藥中毒【診斷】有滅鼠藥接觸史或有誤服、自服史。 ②5%葡萄糖500ml+安定50mg，靜滴。 ②敵鼠鈉中毒→維生素K1 輕度：10～20mg，肌注或靜注，2～3次/日； 重度：60～120mg，靜滴至出血停止、凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【診斷】 有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史；體征：①瞳孔縮小；②流涎、大汗口鼻嘖白沫；③可嗅到特殊大蒜味；④肌肉震顫或痙攣；⑤急性肺水腫；⑥暫時(shí)性血壓高；⑦心音速弱或心動(dòng)過緩；⑧嚴(yán)重者昏迷、呼吸循環(huán)衰竭； 血膽堿酯酶活性70%。ChE:30～50%；重度中毒：除輕、中度中毒癥狀外，瞳孔重度縮小、昏迷、驚厥、肺水腫、嚴(yán)重紫紺、血壓下降、心律失常。 抗膽堿藥： ①阿托品： 輕度中毒：1～2mg/次，皮下注射，每1～2小時(shí)一次。