【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 水腫20%甘露醇125～250ml，每日2～4次，靜滴（腎功不全者慎用）也可與速尿交替使用。地塞米松5～10mg/日，病情危重者慎用。脫水時(shí)注意補(bǔ)鉀，液體量在1500～2500為宜，保證營(yíng)養(yǎng)，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。三、改善腦缺氧保護(hù)腦組織，可輔用能量合劑。四、加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥。上消化道出血【診斷要點(diǎn)】病因診斷：（1）消化性潰瘍：有潰瘍病史，與HP感染有關(guān)，上腹周期性、發(fā)作性疼痛，出血后常可緩解。（2）炎癥：胃、十二指腸的急性、慢性糜爛性炎癥，可由復(fù)激素、水楊酸制劑、飲酒等引起。（3）腫瘤：主要為滲血和間斷性小量出血。（4）血管性因素：食管、胃底靜脈曲張破裂出血，多由肝病引起。（5）全身性疾?。耗懙莱鲅⒁认偌膊?、食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合癥。嘔血與黑便：幽門(mén)以上出血常先有嘔血，后有黑便；幽門(mén)以下出血多表現(xiàn)為黑便。失血性周圍循環(huán)衰竭：出血量400ml一般不引起全身癥狀，出血量1000ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，有頭暈、出汗、心悸、暈厥甚至休克。貧血及血常規(guī)變化：失血性貧血，出血早期表現(xiàn)不明顯，出血3～4小時(shí)以上出現(xiàn)貧血。發(fā)熱：主要與周圍循環(huán)衰竭有關(guān)，表現(xiàn)為低熱。氮質(zhì)血癥：大量血液蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物在腸道吸收，表現(xiàn)為腸源性氮質(zhì)血癥。【鑒別診斷】咯血：多為鮮紅色，泡沫樣，混有痰液，伴有咽癢、咳嗽，大便正常，多有肺或心臟病史，咯血量一般較少。鼻咽、口腔出血：行鼻鏡及口腔檢查。【急救處理】觀察生命體征,平臥位，活動(dòng)性出血期間禁食。建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液、輸血。止血：（1）食管胃底靜脈曲張破裂大出血止血措施：①～，持續(xù)靜滴12～14小時(shí)，15～20滴/min，冠心病者忌用。②生長(zhǎng)抑素：施他寧250ug靜注，繼以250ug/h持續(xù)靜注，連續(xù)36～48h。③氣囊壓迫止血：藥物不能控制時(shí)暫時(shí)止血用。④內(nèi)鏡治療：對(duì)胃內(nèi)出血灶進(jìn)行電凝，激光及噴灑止血藥，局部出血灶用1:10000腎上腺素注射。⑤外科手術(shù)治療。（2）非靜脈曲張所致消化道出血，大多為潰瘍?。孩僖炙崴帲何鬟涮娑∶看?00~400mg靜滴，每6小時(shí)一次，或法莫替丁每次20mg，12小時(shí)一次靜注。奧美拉唑40mg，每12小時(shí)一次，可靜脈推注或滴注。②內(nèi)鏡治療：同靜脈曲張所致消化道出血。③手術(shù)治療指征： A、大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效； B、急性穿孔； C、瘢痕性幽門(mén)梗阻； D、胃潰瘍疑有癌變； E、正規(guī)治療無(wú)效的頑固性潰瘍。急性中毒的診療原則【初步診斷】　　在采取急救措施的同時(shí)應(yīng)盡早掌握中毒的時(shí)間、毒物的種類、中毒的途徑，初步估計(jì)毒物的劑量以及病人中毒前后的情況。治療中密切觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)的變化，注意瞳孔的大小及對(duì)光反應(yīng)，查看皮膚的溫度、濕度及色澤，觀察有無(wú)腹部陽(yáng)性體征，大小例是否失禁，有無(wú)肌肉顫動(dòng)或痙攣，以協(xié)助判斷病情。必要時(shí)需通過(guò)血、尿、糞、嘔吐物等鑒定毒物，以例進(jìn)一步確診?！炯本仍瓌t】（一）清除毒物、減少毒物吸收　將病人移離毒物污染場(chǎng)地，尤其是氣體毒物經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體時(shí)更為重要。毒物污染的衣物要立即脫掉，并用清水洗拭接觸毒物的皮膚。經(jīng)消化道中毒者，如果毒物屬?gòu)?qiáng)酸、強(qiáng)堿類，則不宜洗胃。強(qiáng)酸中毒者以服用氫氧化鋁膠或鎂乳60ml等弱堿性藥物中和毒物。但忌用碳酸氫鈉，因?yàn)檫@類溶液遇酸可形成碳酸，產(chǎn)生二氧化碳，可使病人胃內(nèi)脹氣。強(qiáng)堿中毒者以服用食醋或5％醋酸等弱酸性藥物中和毒物，但碳酸鹽類中毒時(shí)忌用醋酸類。無(wú)論是強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類中毒均可服用加水雞蛋清、牛奶或植物油200ml左右，此三種液體既可稀釋毒物又可保護(hù)胃腸道粘膜。非腐蝕性毒物經(jīng)消化道進(jìn)入人體者應(yīng)立即引吐或洗胃。根據(jù)毒物的種類，洗胃液中可酌加解毒劑，如安眠藥、磷化鋅、安妥中毒可配成1：5000高錳酸鉀溶液，有機(jī)磷類殺蟲(chóng)劑中毒（敵百蟲(chóng)除外），擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)劑中毒可配成2％碳酸氫鈉溶液洗胃。無(wú)特殊解毒藥者，清水洗胃后可從胃管注入萬(wàn)能解毒劑20g，內(nèi)含鞣酸、氧化鎂、活性炭，能起到中和、氧化、吸附或沉淀毒物的作用。為促使毒物由消化道排泄，于洗胃和灌入萬(wàn)能解毒劑之后再?gòu)奈腹茏⑷?0％硫酸鎂50ml導(dǎo)瀉，但磷化鋅殺鼠藥中毒不用鎂類瀉劑，因其與磷化鋅可生成鹵堿類有毒物質(zhì)，可以服用液體石蠟30ml，但忌用植物油。為提高洗胃的效果，需掌握以下要領(lǐng): 成人最好用22號(hào)漏斗式洗胃器皮球以下的長(zhǎng)管，為防止洗胃管口被食物殘?jiān)枞?，可于進(jìn)胃的管口附近交錯(cuò)制孔2～3個(gè)。，以保持洗胃過(guò)程中管道通暢。，經(jīng)鼻腔置入胃管者與氣管插管等其他急救措施不相干擾。成人胃管經(jīng)鼻腔入胃的長(zhǎng)度應(yīng)掌握在60cm左右。當(dāng)賁門(mén)高度痙攣，插入胃管困難時(shí)應(yīng)立即請(qǐng)外科協(xié)助胃造瘺，建立洗胃通道。，以偏向一側(cè)為宜，可避免嘔吐物反流或洗胃液被吸入氣道。，若太涼易刺激胃腸蠕動(dòng)，促使毒物向腸腔移動(dòng)，不利于洗出毒物。若太熱，則使胃腸粘膜血管擴(kuò)張，促使毒物被吸收。 每次灌注洗胃液量以500ml左右為宜，若注入胃內(nèi)洗液量過(guò)多，不僅易促使毒物下流，還可導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張或洗液反流進(jìn)入呼吸道。若液量過(guò)少，不易清洗徹底，還延長(zhǎng)了完成洗胃的時(shí)間。抽吸洗胃液時(shí)要控制負(fù)壓不要過(guò)大，否則會(huì)損傷胃粘膜，造成胃出血。灌入及抽吸時(shí)應(yīng)掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原則，一直洗到使胃液干凈無(wú)味為止，一般藥物中毒總液胃液量約10000～20000ml即可，有機(jī)磷酸酯類中毒則需要洗得更徹底，中等量以上中毒者應(yīng)洗30000～50000ml，洗得不滿意時(shí)還需酌情加量。（二）應(yīng)用特殊解毒劑某些毒物有特效的解毒劑，比如有機(jī)磷酸酯類中毒可用阿托品對(duì)抗蓄積的乙酰膽堿，用解磷定類藥物恢復(fù)膽堿酯酶的活力。亞硝酸鈉鹽中毒時(shí)可用1％美藍(lán)糾正其化學(xué)性紫紺。砷或汞中毒可用二巰基丙醇解毒。但不少毒物并無(wú)特殊解毒劑，主要依靠一般急救措施?！?（三）全身支持治療對(duì)于重癥急性中毒者要注意心、肺、腎功能的變化。若出現(xiàn)循環(huán)衰竭應(yīng)酌情應(yīng)用升壓藥，有心衰時(shí)應(yīng)用洋地黃制劑。若有呼吸衰竭時(shí)也應(yīng)及時(shí)予以糾正。還要注意防治肺水腫或腦水腫，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。由安眠藥中毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制可用美解眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑。適當(dāng)予以抗生素預(yù)防肺部、尿路等臟器感染。增加危重病人的護(hù)理，注意保溫，防止發(fā)生褥瘡。急性酒精中毒【診斷】有飲酒史；呼出氣及嘔吐物有濃烈的酒精味；面紅、脈緩、惡心嘔吐、語(yǔ)無(wú)倫次，或激動(dòng)不安，或昏睡。血清乙醇濃度200mg/L?！捐b別診斷】昏睡者須排除：鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、阿片中毒、CO中毒、低血糖、肝性腦病、腦外傷、腦血管意外?！局委煛? 保暖吸氧，必要是催吐或洗胃； 監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、肝腎功、電解質(zhì)及血?dú)夥治龅龋? 補(bǔ)足血容量：糖鹽水1000ml； 催醒：①～，靜注；②5%葡萄糖500ml+，靜滴重復(fù)至清醒； 加速乙醇氧化：①10%葡萄糖500ml++胰島素10u+10%氯化鉀10ml，靜滴；②5%葡萄糖500ml++，靜滴；③維生素B1100mg，肌注；④煙酸100mg，肌注； 狂躁者：氯丙嗪25mg，肌注；必要時(shí)血液透析； 預(yù)防肺炎靜滴抗生素；密切觀察可能誘發(fā)的疾病并予處理，如心肌梗塞、腦血管意外、消化道出血、急性胰腺炎、酮癥酸中毒、急性腎衰竭等。滅鼠藥中毒【診斷】有滅鼠藥接觸史或有誤服、自服史。根據(jù)臨床表現(xiàn)： ①氟乙酰胺：服藥后半小時(shí)以上出現(xiàn)四肢抽搐，意識(shí)障礙；②敵鼠鈉：服藥后3～7天出現(xiàn)不同程度的出血癥狀，重者昏迷；③毒鼠強(qiáng)：服藥后半小時(shí)以內(nèi)發(fā)生強(qiáng)烈驚厥，意識(shí)障礙?！捐b別診斷】須排除有機(jī)磷中毒、急性胃腸炎、過(guò)敏性紫癜、癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等?！緭尵戎委煛?止痙：①安定10～20mg，靜注。 ②5%葡萄糖500ml+安定50mg，靜滴。洗胃：20000～30000ml清水反復(fù)洗胃。保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸、觀察記錄尿量。解毒藥： ①氟乙酰胺中毒→乙酰胺（解氟靈） 輕度：～5g/日，肌注，分2次給予； 中度：5～10g/日，肌注，分3次給予； 重度：10～15g/日，肌注，分3次給予；療程5～7天。 ②敵鼠鈉中毒→維生素K1 輕度：10～20mg，肌注或靜注，2～3次/日； 重度：60～120mg，靜滴至出血停止、凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常。 ③毒鼠強(qiáng)中毒可試用二巰基丙磺酸鈉250mg，肌注，每6～8小時(shí)一次。加速毒物排出： ①大量輸液； ②速尿：20～80mg，靜注； ③導(dǎo)瀉：20%甘露醇250ml入胃； ④必要時(shí)血液透析。對(duì)癥支持治療、預(yù)防并發(fā)癥。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【診斷】 有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史；體征：①瞳孔縮小；②流涎、大汗口鼻嘖白沫；③可嗅到特殊大蒜味；④肌肉震顫或痙攣；⑤急性肺水腫；⑥暫時(shí)性血壓高；⑦心音速弱或心動(dòng)過(guò)緩；⑧嚴(yán)重者昏迷、呼吸循環(huán)衰竭； 血膽堿酯酶活性70%?！捐b別診斷】須排除其他藥物中毒及中樞性病變?！静∏榉旨?jí)】 輕度中毒：瞳孔輕度縮小、視力模糊、頭暈頭痛、流涎、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗乏力。ChE :50～70%； 中度中毒：除輕度中毒癥狀外、瞳孔中度縮小、肌肉顫動(dòng)、呼吸輕度困難、精神恍惚、血壓可升高。ChE:30～50%；重度中毒：除輕、中度中毒癥狀外，瞳孔重度縮小、昏迷、驚厥、肺水腫、嚴(yán)重紫紺、血壓下降、心律失常。ChE30%。【搶救措施】 切斷毒源、清除毒物： ①用肥皂水徹底清洗被污染的皮膚和頭發(fā)，并