腹腔鏡診療常規(guī)與操作規(guī)范(編輯修改稿)
2025-05-12 00:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 60。 [手術(shù)指征] 1）有癥狀的單純性肝囊腫，直徑大于5cm，靠近肝淺表處，單發(fā)或多發(fā)； 2）創(chuàng)傷性肝囊腫； 3）囊腫沒有與膽管相通的表現(xiàn)，無急性感染和出血等并發(fā)癥。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 同開腹手術(shù)。重點是B超、CT等影像學(xué)檢查確定肝囊腫的部位、數(shù)量、大小，并排除肝包蟲病、肝囊性腫瘤、肝內(nèi)膽管囊性擴張癥、肝膿腫等。 [麻醉方法、病人體位、儀器設(shè)置與手術(shù)人員站位] 通常采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。病人體位在造氣腹時取平仰臥位，插入腹腔鏡探查全腹后改為頭高腳低位。對右側(cè)肝囊腫，監(jiān)視器等儀器設(shè)備置于患者右肩水平，術(shù)者與扶鏡手站在患者左側(cè)，一助與器械護士站在患者右側(cè)。對左側(cè)肝囊腫，監(jiān)視器等則置于左肩水平，術(shù)者與扶鏡手站在患者右側(cè)，一助與器械護士站在患者左側(cè)。 [手術(shù)方法] 1）臍部常規(guī)造氣腹(設(shè)定壓力12~15mmHg)，插入套管與腹腔鏡，探查全腹腔。 2）直視下置入操作套管：右側(cè)肝囊腫與腹腔鏡膽囊切除術(shù)基本相同；左側(cè)肝囊腫則需在左上腹置入1~2個穿刺套管(5mm)。 3）腹腔鏡直視下穿刺抽吸囊腫，進一步了解囊內(nèi)液的顏色、性狀，核實術(shù)前診斷。 4）開窗切除囊頂：用抓鉗提起囊腫最表淺處，電鉤或電剪切開，沿其邊緣環(huán)形切除囊腫頂部。注意邊切邊凝，如有活動出血，施夾或縫扎處理。 5）處理殘余囊內(nèi)壁：可用氬氣刀或電凝棒噴射電凝破壞殘余的囊內(nèi)皮細胞，也可用無水酒精等化學(xué)的方法處理。 6）囊腔內(nèi)常規(guī)放置引流管，直視下拔除諸套管，確認各戳口無活動出血后解除氣腹?？p合1cm以上戳口的筋膜，創(chuàng)可貼拉合皮膚。 [術(shù)后處理] 1）術(shù)后持續(xù)吸氧6~8小時； 2） 預(yù)防性給予抗生素1~3天； 3） 術(shù)后1~3天拔除腹腔引流管。 四、腹腔鏡闌尾切除術(shù) [手術(shù)指征] 1）懷疑闌尾炎的右下腹痛患者，特別是尚未生育的女性； 2）病態(tài)肥胖的闌尾炎病人； 3）需行其它腹腔鏡手術(shù)的慢性闌尾炎患者； 4）經(jīng)常出差或要到醫(yī)療條件差的地方去工作的慢性闌尾炎患者； 5）診斷明確的急、慢性闌尾炎病人主動要求行腹腔鏡手術(shù)者。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 同開腹手術(shù)。 [麻醉方法、病人體位、儀器設(shè)置與手術(shù)人員站位] 通常采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。病人體位在造氣腹時取平仰臥位，插入腹腔鏡探查全腹后改為頭低腳高的左傾位。監(jiān)視器等儀器設(shè)備置于患者右膝水平，術(shù)者與扶鏡手站在患者左側(cè)，一助與器械護士站在患者右側(cè)。 [手術(shù)方法] 1）臍部常規(guī)造氣腹(設(shè)定壓力12~15mmHg)，插入套管與腹腔鏡，探查全腹腔。 2）直視下置入操作套管：在左、右下腹部及下腹正中線上可置入2~3個穿刺套管。 3）順結(jié)腸帶找尋闌尾，如遇粘連，用電鉤予以分離。160
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