腹腔鏡的應用進展ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-11 09:03 本頁面
【文章內容簡介】 切除術 （ Laparascopic Cholecystectomy， LC） ? Mouret 1987年報道成功實施 LC術 ? 已成為膽囊切除術的首選方法 ? 我國于 1991年 2月開展此項技術以來，已有近 40萬人接受了該項手術 ? 死亡率低于 %，總并發(fā)癥發(fā)生率低于2% ? 膽道損傷發(fā)生率略高于開腹膽囊切除術 LC的適應證 ? 有癥狀的膽囊結石 ? 有癥狀的非結石性慢性膽囊炎 ? 有癥狀和有手術指征的膽囊隆起性病變 ? 急性膽囊炎 ? 部分無癥狀膽囊結石 LC的禁忌證 ? 伴有嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎：如膽囊壞疽、穿孔、積膿等 ? 伴有急性膽管炎、急性膽源性胰腺炎 ? 膽囊癌或可疑膽囊癌 ? 合并肝內外膽管結石 ? 合并膽腸內瘺 LC的禁忌證 ? 重度萎縮性膽囊炎 ? 嚴重肝硬化伴門靜脈高壓癥 ? 全身情況差或伴有重要臟器功能嚴重不良 ? 伴有出血性疾病、凝血功能障礙 ? 其它： 中后期妊娠、腹腔嚴重感染、腹膜炎、膈疝 LC的并發(fā)癥 ? 膽道損傷 ? 出血 ? 鄰近臟器損傷 ? 切口感染 ? 其它：腹腔膿腫、殘留結石等 膽道并發(fā)癥 ? 膽瘺 ? 膽管狹窄 ? 膽管損傷 ? 膽道殘余結石 出 血 ? 膽囊動脈或分支在分離時損傷或斷裂 ? 膽囊床出血 ? 周圍粘連組織或網(wǎng)膜血管出血 ? 腹壁戳孔出血 ? 穿刺直接損傷血管 臟器損傷 ? 常見的受損臟器 肝臟、十二指腸球部、橫結腸等 感 染 ? 切口感染和腹腔內感染 ? 原因 ? 膽囊炎癥明顯 ? 術中膽囊破裂致膽汁或膽石泄漏 ? 取出膽囊時膽汁或膽泥污染切口 ? 膽瘺等 其它并發(fā)癥 ? 切口疝 ? 膽總管內鈦夾游走 ? 結石遺漏腹腔內 ? 膽道出血 ? 假性動脈瘤 ? 腸梗阻等 中轉開放手術 ? 膽囊三角區(qū)無法辨認解剖關系 ? 膽囊與十二指腸、橫結腸或膽總管緊密粘連，分離困難 ? 膽囊嚴重萎縮，致膽囊管顯著縮短而無法上鈦夾 ? 術中出血難于控制，或影響三角區(qū)的解剖 ? 術中發(fā)現(xiàn)膽管或鄰近臟器損傷 ? 術中發(fā)現(xiàn)可疑膽囊惡變 腹腔鏡膽總管探查術的應用 ? 1991年 Phillip成功完成了首例腹腔鏡膽總管切開取石術 ? 腹腔鏡膽總管探查術方法 ①腹腔鏡膽總管切開取石 T管引流（ LCTD） ②經(jīng)膽囊管膽總管探查（ LCDE） 適應證
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