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正文內(nèi)容

腹腔鏡的應(yīng)用進(jìn)展ppt課件(編輯修改稿)

2025-02-11 09:03 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 切除術(shù) ( Laparascopic Cholecystectomy, LC) ? Mouret 1987年報(bào)道成功實(shí)施 LC術(shù) ? 已成為膽囊切除術(shù)的首選方法 ? 我國于 1991年 2月開展此項(xiàng)技術(shù)以來,已有近 40萬人接受了該項(xiàng)手術(shù) ? 死亡率低于 %,總并發(fā)癥發(fā)生率低于2% ? 膽道損傷發(fā)生率略高于開腹膽囊切除術(shù) LC的適應(yīng)證 ? 有癥狀的膽囊結(jié)石 ? 有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎 ? 有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變 ? 急性膽囊炎 ? 部分無癥狀膽囊結(jié)石 LC的禁忌證 ? 伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎:如膽囊壞疽、穿孔、積膿等 ? 伴有急性膽管炎、急性膽源性胰腺炎 ? 膽囊癌或可疑膽囊癌 ? 合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石 ? 合并膽腸內(nèi)瘺 LC的禁忌證 ? 重度萎縮性膽囊炎 ? 嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓癥 ? 全身情況差或伴有重要臟器功能嚴(yán)重不良 ? 伴有出血性疾病、凝血功能障礙 ? 其它: 中后期妊娠、腹腔嚴(yán)重感染、腹膜炎、膈疝 LC的并發(fā)癥 ? 膽道損傷 ? 出血 ? 鄰近臟器損傷 ? 切口感染 ? 其它:腹腔膿腫、殘留結(jié)石等 膽道并發(fā)癥 ? 膽瘺 ? 膽管狹窄 ? 膽管損傷 ? 膽道殘余結(jié)石 出 血 ? 膽囊動(dòng)脈或分支在分離時(shí)損傷或斷裂 ? 膽囊床出血 ? 周圍粘連組織或網(wǎng)膜血管出血 ? 腹壁戳孔出血 ? 穿刺直接損傷血管 臟器損傷 ? 常見的受損臟器 肝臟、十二指腸球部、橫結(jié)腸等 感 染 ? 切口感染和腹腔內(nèi)感染 ? 原因 ? 膽囊炎癥明顯 ? 術(shù)中膽囊破裂致膽汁或膽石泄漏 ? 取出膽囊時(shí)膽汁或膽泥污染切口 ? 膽瘺等 其它并發(fā)癥 ? 切口疝 ? 膽總管內(nèi)鈦夾游走 ? 結(jié)石遺漏腹腔內(nèi) ? 膽道出血 ? 假性動(dòng)脈瘤 ? 腸梗阻等 中轉(zhuǎn)開放手術(shù) ? 膽囊三角區(qū)無法辨認(rèn)解剖關(guān)系 ? 膽囊與十二指腸、橫結(jié)腸或膽總管緊密粘連,分離困難 ? 膽囊嚴(yán)重萎縮,致膽囊管顯著縮短而無法上鈦夾 ? 術(shù)中出血難于控制,或影響三角區(qū)的解剖 ? 術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管或鄰近臟器損傷 ? 術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑膽囊惡變 腹腔鏡膽總管探查術(shù)的應(yīng)用 ? 1991年 Phillip成功完成了首例腹腔鏡膽總管切開取石術(shù) ? 腹腔鏡膽總管探查術(shù)方法 ①腹腔鏡膽總管切開取石 T管引流( LCTD) ②經(jīng)膽囊管膽總管探查( LCDE) 適應(yīng)證
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