【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 即可清理傷口。 （2）對(duì)淺層傷口， ～ ，切面止血，消除血凝塊和異物。切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等），并隨時(shí)用無(wú)菌鹽水沖洗。 （3）對(duì)深層傷口，應(yīng)徹底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者表示已壞死），但不應(yīng)將有活力的肌肉切除。有時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大切口和切開筋膜，處理較深部切口，直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。 （4）如同時(shí)有粉碎性骨折，應(yīng)盡量保留骨折片。已與骨膜分離的小骨片應(yīng)予清除。 （5）淺部貫通傷的出入口較近者，可切開組織橋，變兩個(gè)切口為一個(gè)。如傷道過(guò)深，不應(yīng)從入口處清理深部，而應(yīng)從側(cè)面切開處清理傷道。 （6）傷口有活動(dòng)性出血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾，或臨時(shí)結(jié)扎止血。待清理傷口時(shí)重新結(jié)扎，除去污染線頭。滲血可用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡蛴媚妇植恐寡獎(jiǎng)?3．修復(fù)傷口： （1）清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗創(chuàng)口。再根據(jù)污染程度、大小和深度決定是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過(guò)12小時(shí)的清潔傷可一期縫合；大而深傷口，在一期縫合時(shí)應(yīng)置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布引流條，待4～7日后，如傷口組織紅潤(rùn)，無(wú)感染或水腫時(shí)，再縫合。 （2）頭、面部血運(yùn)豐富，愈合力強(qiáng)，損傷時(shí)間雖長(zhǎng)，只要無(wú)明顯感染，仍應(yīng)爭(zhēng)取一期縫合。 （3）縫合時(shí)，不應(yīng)留有死腔，張力不能太大；對(duì)重要血管損傷應(yīng)修補(bǔ)或吻合；對(duì)斷裂的肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合；暴露的神經(jīng)和肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋；開放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清潔后再縫合；胸、腹腔的開放損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條。 【 術(shù)中注意事項(xiàng) 】 1．傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)大量生理鹽水沖洗。選擇局麻時(shí)，只能在清洗傷口后麻醉。 2．徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護(hù)和保留存活的組織。 3．避免張力太大，以免造成缺血或壞死。 【 術(shù)后處理 】 1．根據(jù)全身情況輸液或輸血。 2．合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。 3．注射破傷風(fēng)抗毒素。如傷口深、污染重，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。 4．抬高患肢，促使血液回流。 5．注意傷肢血運(yùn)，傷口包扎松緊是否合適，傷口有無(wú)出血等。 6．一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24～48小時(shí)拔除傷口引流條。 7．傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理。 8．定時(shí)換藥，按時(shí)拆線。換 藥 術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1．術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥。 2．感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。 3．新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。 4．嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)。 5．煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除。6．橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。 【 準(zhǔn)備工作 】 1．換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；了解病人的傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。 2．物品準(zhǔn)備：無(wú)菌治療碗兩個(gè)，盛無(wú)菌敷料；彎盤１個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀１把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。 3．讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。 【 操作步驟 】 1．用手取外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料及外引流物；與傷口粘著的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水濕潤(rùn)后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。 2．用兩把鑷子清潔傷口，一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞。用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。用鹽水棉球清洗創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，注意移除創(chuàng)口內(nèi)異物、線頭、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。不得用擦洗過(guò)創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。嚴(yán)格防止將紗布、棉球遺留在傷口內(nèi)。在換藥過(guò)程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過(guò)多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染。 3．分沁物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多可用消毒溶液（如優(yōu)鎖）沖洗。如需放置引流，應(yīng)先用探針或鑷子探測(cè)創(chuàng)腔方向、深淺和范圍，然后再用探針或鑷子送入油紗布或引流條，或浸過(guò)雷夫努爾藥液的紗布引流條，但不能塞得太緊。 4．高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒燒灼，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75％的酒精中和；肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。 5．一般無(wú)嚴(yán)重感染的平整創(chuàng)面，用凡士林紗布敷蓋即可。感染嚴(yán)重的傷口，％新潔爾滅，％醋酸洗必泰等洗滌或濕敷，亦可用黃連軟膏，去腐生肌散等中藥外敷?；搨诳捎脙?yōu)鎖溶液洗滌或濕敷。特異感染，％高錳酸鉀濕敷。 6．最后，覆蓋無(wú)菌紗布（一般為8層），用膠布或繃帶固定。 【 注意事項(xiàng) 】 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。如換藥者已接觸傷口繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無(wú)菌換藥碗（盒）。需要物件時(shí)可由護(hù)士供給或自己洗手后再取。各種無(wú)菌棉球、敷料從容器中取出后，不得放入原容器內(nèi)。污染的敷料立即放入污物盤或污物桶內(nèi)。其他物品放回指定位置。 1．操作輕柔，保護(hù)健康組織。換藥后認(rèn)真洗手。 2．先換清潔的創(chuàng)面，再換感染輕微的創(chuàng)口，最后換感染嚴(yán)重的創(chuàng)口，或特異性感染的創(chuàng)口。 3．氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。污染的敷料需及時(shí)焚毀，使用的器械應(yīng)單獨(dú)加倍時(shí)間消毒滅菌。 4．傷口長(zhǎng)期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨、彈片等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。拆 線 法 【 適應(yīng)證 】 1．無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合者；面頸部4～5天；下腹部、會(huì)陰部6～7天；胸部、上腹部、背部、臀部7～9天；四肢10～12天；關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)些，減張縫合14天。 2．傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。 【 禁忌證 】 下列情況，應(yīng)延遲拆線： 1．重貧血、消瘦、輕惡病質(zhì)者； 2．嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂尚未糾正者； 3．老年患者及幼兒； 4．咳嗽沒有控制時(shí)，胸腹部均應(yīng)延遲拆線。 【 準(zhǔn)備工作 】 同換藥術(shù)，同時(shí)準(zhǔn)備拆線剪刀一把。 【 操作步驟 】 1．了解切口情況，明確切口分類。按切口有否細(xì)菌感染，可分為無(wú)菌切口，可能污染切口及污染切口三類（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。 2．取下敷料，正確判定愈合情況。 （1）甲級(jí)：即切口部位無(wú)不良反應(yīng)的一期愈合。 （2）乙級(jí)：愈合欠佳，可有縫線周圍炎、紅腫硬結(jié)、血腫、積液或表面皮膚裂開等。 （3）丙級(jí)：切口完全裂開或化膿。 3．拆線： （1）切口甲級(jí)愈合： 1）用碘伏棉球從內(nèi)向外消毒傷口、縫線及針眼和周圍皮膚，范圍5～6cm； 2）左手持鑷子，輕輕提起線結(jié)，使原已埋入皮下的一部分縫線露出少許，右手執(zhí)剪刀，將帶鉤側(cè)剪尖伸入線結(jié)下，緊貼皮膚，將新露出的縫線段予以剪斷； 3）左手持鑷就可將線抽出，抽線方向只能順向該剪斷縫線一側(cè)，以免病人疼痛及用力過(guò)猛撕裂傷口； 4）第一根縫線拆除后，如無(wú)裂開跡象，可一次性拆完其它逢線。若超過(guò)10針以上，張力較大，可分次間斷拆線； 5）拆線后重新消毒傷口一次，紗布覆蓋，膠布固定。 （2）切口乙級(jí)愈合：縫線周圍炎及切口輕度紅腫、硬結(jié)者，拆除縫線后換藥即可；有血腫或積液者應(yīng)引流；表面皮膚裂開可用蝶形膠布拉攏，加敷料覆蓋，必要時(shí)加繃帶或腹帶保護(hù)。 （3）切口丙級(jí)愈合：拆線后應(yīng)充分引流或作二期縫合。 【 注意事項(xiàng) 】 1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌外科操作，操作輕柔。 2．不同組織、不同年齡或不同部位的切口，愈合速度是不一致的，所以仔細(xì)觀察創(chuàng)口和正確判斷愈合情況是拆線的先決條件。必要時(shí)可拆除1～2針縫線，探試切口的愈合強(qiáng)度，決定全部拆線或間斷拆線。不可在傷口愈合不良時(shí)，貿(mào)然一次拆除全部縫線。經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）及經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD） 【 適應(yīng)證 】 1．梗阻性黃疸。 2．高位梗阻性黃疸、重癥膽管炎和不能切除的膽道系統(tǒng)癌腫。 【 禁忌證 】 1．對(duì)碘劑過(guò)敏者。 2．有出血傾向者。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 1．檢查出、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。 2．碘過(guò)敏試驗(yàn)。