【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 患者的文化程度，提問(wèn)生活中熟悉的知識(shí)。（十一）判斷：提出同類(lèi)的兩種不同事物，要患者說(shuō)出本質(zhì)的異同點(diǎn)，用以測(cè)定抽象思維能力。 （十二）自知力：指患者對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力 第三章　病史及精神檢查提綱　　〔病 史〕　　一般資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)或兵種、婚姻、籍貫、文化程度、工作單位或部別、入院日期。供史者姓名、與患者關(guān)系、所供病史的可靠程度?！　≈髟V（或代主訴）：主要精神癥狀和病期?！　‖F(xiàn)病史：有無(wú)發(fā)病誘因、起病緩急、起病日期、首發(fā)癥狀、病情變化情況。有無(wú)消極自殺、自傷或沖動(dòng)、傷人企圖或行為。睡眠和飲食情況。病程特點(diǎn)。入院原因。以往診治情況，若多次住院，扼要記錄歷次住院情況?！　〖韧罚阂酝窦膊∈罚ㄏ蹬c本次患病無(wú)關(guān)的內(nèi)容）。重要神經(jīng)系統(tǒng)疾病和軀體疾病史，記明患病時(shí)間、主要表現(xiàn)及診斷意見(jiàn)?！　€(gè)人史：胎次與出生后發(fā)育情況，學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷，婚姻狀況，病前性格特征?！　〖易迨罚簝上等芯窦膊』疾∏闆r?！　　　簿駲z查〕　　一、一般表現(xiàn)：意識(shí)、儀態(tài)、接觸、注意、睡眠和飲食情況。　　二、認(rèn)識(shí)活動(dòng)　　（一）感知障礙：錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、感知綜合障礙。　?。ǘ┳⒁馐欠窦谢驕o散，可能的影響因素有哪些?！　。ㄈ┧季S障礙：　 　1．言語(yǔ)表達(dá)時(shí)的音調(diào)、語(yǔ)流、語(yǔ)量是否異常，有無(wú)自言自語(yǔ)，對(duì)答是切題，有無(wú)思維遲緩、思維奔逸、思維中斷、思維貧乏或破裂性思維等。　　2．思維內(nèi)容與結(jié)構(gòu)；有無(wú)妄想及妄想的種類(lèi)、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)展動(dòng)態(tài)、涉及范圍、是否固定或成系統(tǒng)、荒謬程度或現(xiàn)實(shí)程度及與其它精神癥狀的關(guān)系?！　。ㄋ模┯洃浾系K：記憶增強(qiáng)或減退，有無(wú)遺忘、錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)?！　。ㄎ澹┲橇z查：包括一般常識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、計(jì)算力、理解力、判斷力、分析綜合及抽象概括的能力。　　三、情感活動(dòng)：尤應(yīng)注意外部表情及內(nèi)心體驗(yàn)，情感狀態(tài)與當(dāng)時(shí)的外界環(huán)境和思維內(nèi)容的協(xié)調(diào)關(guān)系?！　∷摹⒁庵九c行業(yè)：意志正常、增強(qiáng)、減退、行為增多或減少，有無(wú)奇異動(dòng)作、行為或緊張綜合癥?！　∥?、定向力：時(shí)間、地點(diǎn)、周?chē)宋锱c自身定向力良好、欠良或不良?！　×⒆灾Γ捍嬖?、部分存在、喪失?！　〕駲z查外，還需進(jìn)行軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 第四章　腦器質(zhì)性精神障礙　　腦器質(zhì)性精神障礙（brain organic mental disorders）是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，又稱(chēng)腦器質(zhì)性精神病（brain organic psychosis）。隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，老齡人口逐漸增加，腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率也明顯地增高。　　腦器質(zhì)性精神障礙的臨床表現(xiàn)仍可概括為急性腦器質(zhì)性綜合征兩種。急性腦器質(zhì)性綜合征起病多急驟，病情發(fā)展較快，病程較短，損害范圍較局限，預(yù)后多良好，其病變往往是可逆性的。慢性腦器質(zhì)性綜合征則起病多緩慢。病情發(fā)展較慢，有逐漸加重趨勢(shì)，病程多持久，預(yù)后較差。病變常不可逆。不少腦器質(zhì)性精神障礙既有器質(zhì)性的臨床特征，又伴有某些顯而易見(jiàn)器質(zhì)性障礙的表現(xiàn)，兩者之間有相互交織、相互重疊現(xiàn)象。第五章、癲癇性精神障礙　　　　[臨床表現(xiàn)]　　原發(fā)性或繼發(fā)性癲癇均可發(fā)生精神障礙，表現(xiàn)形式多種多樣。可見(jiàn)于癲癇發(fā)作前，發(fā)作時(shí)和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間或癲癇起病多年后產(chǎn)生持久的精神障礙。部分患者會(huì)在發(fā)作前出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天的先驅(qū)癥狀，如全身不適，易激惹、緊張、煩躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常預(yù)示將有發(fā)作，一旦發(fā)作過(guò)后，先驅(qū)癥狀隨之緩解?！　。ㄒ唬?fù)雜部分性發(fā)作（Partial seizure with prex symptomatology）以往稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇。常源于顳葉，亦見(jiàn)于其他部位局灶性病變。發(fā)作前常有歷時(shí)數(shù)秒的幻嗅等先兆，伴有意識(shí)障礙?！　?．單純意識(shí)障礙發(fā)作（Partial seizure with impaired conscixusness alone）：以持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的意識(shí)障礙，精神活動(dòng)與軀體運(yùn)動(dòng)停止，伴有要素性癥狀的精神運(yùn)動(dòng)癥狀為主要表現(xiàn)，發(fā)作后不能回憶發(fā)作中表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)間較失神發(fā)作長(zhǎng)，腦電圖沒(méi)有典型的3次/秒棘波?！　?．認(rèn)知發(fā)作（Partial seizure with cognitive symptomatlolgy）：主要表現(xiàn)為自我意識(shí)障礙和回憶錯(cuò)誤，如似曾相識(shí)（熟悉感）、舊事如新（陌生感），也有失掉親近感和非真實(shí)感等。強(qiáng)制思維發(fā)作多見(jiàn)于青少年期，表現(xiàn)為思維過(guò)程突然終止，某些相互缺乏聯(lián)系的觀念或感覺(jué)表象強(qiáng)制地浮現(xiàn)于腦內(nèi)，發(fā)作后不能確切回憶。夢(mèng)樣狀態(tài)發(fā)作知覺(jué)和思維的疏遠(yuǎn)感為主，患者雖可認(rèn)知周?chē)闆r，但如入夢(mèng)境，變幻莫測(cè)，不斷地進(jìn)入意識(shí)中來(lái)?！　?．情感發(fā)作（Partial seizure with affeetive symptomatology）：表現(xiàn)有恐怖、憤怒、抑郁、喜悅或不愉快等發(fā)作，以恐怖發(fā)作為最多見(jiàn)?？植腊l(fā)作可為輕微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖體驗(yàn)，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)2分鐘。兒童常表現(xiàn)為驚叫或害怕，很難問(wèn)出具體體驗(yàn)。憤怒發(fā)作常伴有攻擊行為。抑郁發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可達(dá)2周。多無(wú)運(yùn)動(dòng)抑制癥狀。嚴(yán)重的喜悅發(fā)作時(shí)，常陷入不可控制的極度喜悅的恍惚狀態(tài)（銷(xiāo)魂?duì)顟B(tài)）。不愉快發(fā)作?；眯峄蚧梦兜膬?nèi)容有關(guān)。　　4．精神知覺(jué)性發(fā)作（Partial seizure with “psychosenory” symptomatology）:錯(cuò)覺(jué)發(fā)作較常見(jiàn)，無(wú)論視錯(cuò)覺(jué)、聽(tīng)錯(cuò)覺(jué)、迷路錯(cuò)覺(jué)或遠(yuǎn)隔錯(cuò)覺(jué)均有自身與環(huán)境之間空間關(guān)系的變化，如變遠(yuǎn)，變近，變大、變小等，一般持續(xù)數(shù)秒鐘?；糜X(jué)再現(xiàn)，意識(shí)清晰或呈似夢(mèng)非夢(mèng)狀，有的表現(xiàn)為肛門(mén)、關(guān)節(jié)或性器官的幻觸?！　?．自動(dòng)癥（automatism）：臨床表現(xiàn)為目的不明確的運(yùn)動(dòng)或行為發(fā)作。以消化道和中部運(yùn)動(dòng)癥狀為最常見(jiàn)，如舐舌，伸舌，咀嚼，吞咽，流涎等（進(jìn)食性自動(dòng)癥）；有的出現(xiàn)恐怖、憤怒或戒備、防衛(wèi)表情，或小兒樣嬉笑不止等（表情自動(dòng)癥）；撫摸衣扣，身體某一部位或摸索動(dòng)作（姿勢(shì)自動(dòng)癥）；機(jī)械地繼續(xù)其發(fā)作前正在進(jìn)行的活動(dòng)，如步行、徘徊、騎車(chē)、進(jìn)餐等，甚至為復(fù)雜的職業(yè)性的日常行為?；虮憩F(xiàn)為夢(mèng)游癥、晝游癥，發(fā)作中聯(lián)想多不連貫，另人難以理解。有時(shí)伴有脫衣裸體、爬墻跳樓、沖動(dòng)攻擊等行為。自動(dòng)癥發(fā)作后多不能回憶，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)分鐘不等?！　。ǘ┌l(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)：除意識(shí)模糊外，還表現(xiàn)有定向障礙，反應(yīng)遲鈍，生動(dòng)幻視或躁動(dòng)狂暴行為等?？沙掷m(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。　?。ㄈ┒虝旱木穹至寻Y樣發(fā)作：在抗癲癇藥物治療過(guò)程中突然出現(xiàn)思維障礙、幻覺(jué)、妄想、緊張不安、但意識(shí)清楚，頗似精神分裂樣精神病，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。與抗癲癇藥所致的腦電圖強(qiáng)制正?；嘘P(guān)?！　。ㄋ模┌l(fā)作間歇期持續(xù)性精神障礙：　　1．癲癇性精神分裂癥樣精神障礙：在癲癇的病程中出現(xiàn)持續(xù)性或慢性精神分裂癥樣癥狀，可有（1）緊張興奮，（2）思維被洞悉或被奪，（3）幻覺(jué)妄想狀態(tài)：以被害性幻聽(tīng)、恐怖性幻視多見(jiàn)，（4）抑制狀態(tài)：表現(xiàn)動(dòng)作緩慢、言語(yǔ)寡少、情緒淡漠或抑郁等。各種癥狀多數(shù)混合出現(xiàn)，有的在某一階段單獨(dú)發(fā)生。無(wú)意識(shí)障礙。起病較急，病程較長(zhǎng)，有的遷延成慢性。　　2．癲癇性性格改變：表現(xiàn)為粘滯性或暴發(fā)性性格特征。粘滯性性格表現(xiàn)為精神活動(dòng)遲緩，一絲不茍、固執(zhí)于鎖事。暴發(fā)性性格者