【文章內(nèi)容簡介】 患者的文化程度，提問生活中熟悉的知識。（十一）判斷：提出同類的兩種不同事物，要患者說出本質(zhì)的異同點，用以測定抽象思維能力。 （十二）自知力：指患者對自己精神狀態(tài)的認識和判斷能力 第三章　病史及精神檢查提綱　　〔病 史〕　　一般資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)或兵種、婚姻、籍貫、文化程度、工作單位或部別、入院日期。供史者姓名、與患者關(guān)系、所供病史的可靠程度?！　≈髟V（或代主訴）：主要精神癥狀和病期?！　‖F(xiàn)病史：有無發(fā)病誘因、起病緩急、起病日期、首發(fā)癥狀、病情變化情況。有無消極自殺、自傷或沖動、傷人企圖或行為。睡眠和飲食情況。病程特點。入院原因。以往診治情況，若多次住院，扼要記錄歷次住院情況。　　既往史：以往精神疾病史（系與本次患病無關(guān)的內(nèi)容）。重要神經(jīng)系統(tǒng)疾病和軀體疾病史，記明患病時間、主要表現(xiàn)及診斷意見?！　€人史：胎次與出生后發(fā)育情況，學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷，婚姻狀況，病前性格特征?！　〖易迨罚簝上等芯窦膊』疾∏闆r?！　　　簿駲z查〕　　一、一般表現(xiàn)：意識、儀態(tài)、接觸、注意、睡眠和飲食情況?！　《⒄J識活動　?。ㄒ唬└兄系K：錯覺、幻覺、感知綜合障礙?！　。ǘ┳⒁馐欠窦谢驕o散，可能的影響因素有哪些?！　。ㄈ┧季S障礙：　 　1．言語表達時的音調(diào)、語流、語量是否異常，有無自言自語，對答是切題，有無思維遲緩、思維奔逸、思維中斷、思維貧乏或破裂性思維等?！　?．思維內(nèi)容與結(jié)構(gòu)；有無妄想及妄想的種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時間、發(fā)展動態(tài)、涉及范圍、是否固定或成系統(tǒng)、荒謬程度或現(xiàn)實程度及與其它精神癥狀的關(guān)系?！　。ㄋ模┯洃浾系K：記憶增強或減退，有無遺忘、錯構(gòu)或虛構(gòu)。　?。ㄎ澹┲橇z查：包括一般常識、專業(yè)知識、計算力、理解力、判斷力、分析綜合及抽象概括的能力?！　∪⑶楦谢顒樱河葢?yīng)注意外部表情及內(nèi)心體驗，情感狀態(tài)與當(dāng)時的外界環(huán)境和思維內(nèi)容的協(xié)調(diào)關(guān)系?！　∷?、意志與行業(yè)：意志正常、增強、減退、行為增多或減少，有無奇異動作、行為或緊張綜合癥。　　五、定向力：時間、地點、周圍人物與自身定向力良好、欠良或不良。　　六、自知力：存在、部分存在、喪失?！　〕駲z查外，還需進行軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 第四章　腦器質(zhì)性精神障礙　　腦器質(zhì)性精神障礙（brain organic mental disorders）是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，又稱腦器質(zhì)性精神?。╞rain organic psychosis）。隨著人類壽命的延長，老齡人口逐漸增加，腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率也明顯地增高?！　∧X器質(zhì)性精神障礙的臨床表現(xiàn)仍可概括為急性腦器質(zhì)性綜合征兩種。急性腦器質(zhì)性綜合征起病多急驟，病情發(fā)展較快，病程較短，損害范圍較局限，預(yù)后多良好，其病變往往是可逆性的。慢性腦器質(zhì)性綜合征則起病多緩慢。病情發(fā)展較慢，有逐漸加重趨勢，病程多持久，預(yù)后較差。病變常不可逆。不少腦器質(zhì)性精神障礙既有器質(zhì)性的臨床特征，又伴有某些顯而易見器質(zhì)性障礙的表現(xiàn)，兩者之間有相互交織、相互重疊現(xiàn)象。第五章、癲癇性精神障礙　　　　[臨床表現(xiàn)]　　原發(fā)性或繼發(fā)性癲癇均可發(fā)生精神障礙，表現(xiàn)形式多種多樣?？梢娪诎d癇發(fā)作前，發(fā)作時和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間或癲癇起病多年后產(chǎn)生持久的精神障礙。部分患者會在發(fā)作前出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天的先驅(qū)癥狀，如全身不適，易激惹、緊張、煩躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常預(yù)示將有發(fā)作，一旦發(fā)作過后，先驅(qū)癥狀隨之緩解。　?。ㄒ唬?fù)雜部分性發(fā)作（Partial seizure with prex symptomatology）以往稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇。常源于顳葉，亦見于其他部位局灶性病變。發(fā)作前常有歷時數(shù)秒的幻嗅等先兆，伴有意識障礙?！　?．單純意識障礙發(fā)作（Partial seizure with impaired conscixusness alone）：以持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的意識障礙，精神活動與軀體運動停止，伴有要素性癥狀的精神運動癥狀為主要表現(xiàn)，發(fā)作后不能回憶發(fā)作中表現(xiàn)。發(fā)作時間較失神發(fā)作長，腦電圖沒有典型的3次/秒棘波?！　?．認知發(fā)作（Partial seizure with cognitive symptomatlolgy）：主要表現(xiàn)為自我意識障礙和回憶錯誤，如似曾相識（熟悉感）、舊事如新（陌生感），也有失掉親近感和非真實感等。強制思維發(fā)作多見于青少年期，表現(xiàn)為思維過程突然終止，某些相互缺乏聯(lián)系的觀念或感覺表象強制地浮現(xiàn)于腦內(nèi)，發(fā)作后不能確切回憶。夢樣狀態(tài)發(fā)作知覺和思維的疏遠感為主，患者雖可認知周圍情況，但如入夢境，變幻莫測，不斷地進入意識中來?！　?．情感發(fā)作（Partial seizure with affeetive symptomatology）：表現(xiàn)有恐怖、憤怒、抑郁、喜悅或不愉快等發(fā)作，以恐怖發(fā)作為最多見。恐怖發(fā)作可為輕微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖體驗，持續(xù)時間一般不超過2分鐘。兒童常表現(xiàn)為驚叫或害怕，很難問出具體體驗。憤怒發(fā)作常伴有攻擊行為。抑郁發(fā)作持續(xù)時間長者可達2周。多無運動抑制癥狀。嚴(yán)重的喜悅發(fā)作時，常陷入不可控制的極度喜悅的恍惚狀態(tài)（銷魂狀態(tài)）。不愉快發(fā)作?；眯峄蚧梦兜膬?nèi)容有關(guān)?！　?．精神知覺性發(fā)作（Partial seizure with “psychosenory” symptomatology）:錯覺發(fā)作較常見，無論視錯覺、聽錯覺、迷路錯覺或遠隔錯覺均有自身與環(huán)境之間空間關(guān)系的變化，如變遠，變近，變大、變小等，一般持續(xù)數(shù)秒鐘?；糜X再現(xiàn)，意識清晰或呈似夢非夢狀，有的表現(xiàn)為肛門、關(guān)節(jié)或性器官的幻觸?！　?．自動癥（automatism）：臨床表現(xiàn)為目的不明確的運動或行為發(fā)作。以消化道和中部運動癥狀為最常見，如舐舌，伸舌，咀嚼，吞咽，流涎等（進食性自動癥）；有的出現(xiàn)恐怖、憤怒或戒備、防衛(wèi)表情，或小兒樣嬉笑不止等（表情自動癥）；撫摸衣扣，身體某一部位或摸索動作（姿勢自動癥）；機械地繼續(xù)其發(fā)作前正在進行的活動，如步行、徘徊、騎車、進餐等，甚至為復(fù)雜的職業(yè)性的日常行為?；虮憩F(xiàn)為夢游癥、晝游癥，發(fā)作中聯(lián)想多不連貫，另人難以理解。有時伴有脫衣裸體、爬墻跳樓、沖動攻擊等行為。自動癥發(fā)作后多不能回憶，每次發(fā)作持續(xù)時間為數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。　?。ǘ┌l(fā)作后意識模糊狀態(tài)：除意識模糊外，還表現(xiàn)有定向障礙，反應(yīng)遲鈍，生動幻視或躁動狂暴行為等?？沙掷m(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時?！　。ㄈ┒虝旱木穹至寻Y樣發(fā)作：在抗癲癇藥物治療過程中突然出現(xiàn)思維障礙、幻覺、妄想、緊張不安、但意識清楚，頗似精神分裂樣精神病，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。與抗癲癇藥所致的腦電圖強制正常化有關(guān)。　?。ㄋ模┌l(fā)作間歇期持續(xù)性精神障礙：　　1．癲癇性精神分裂癥樣精神障礙：在癲癇的病程中出現(xiàn)持續(xù)性或慢性精神分裂癥樣癥狀，可有（1）緊張興奮，（2）思維被洞悉或被奪，（3）幻覺妄想狀態(tài)：以被害性幻聽、恐怖性幻視多見，（4）抑制狀態(tài)：表現(xiàn)動作緩慢、言語寡少、情緒淡漠或抑郁等。各種癥狀多數(shù)混合出現(xiàn)，有的在某一階段單獨發(fā)生。無意識障礙。起病較急，病程較長，有的遷延成慢性?！　?．癲癇性性格改變：表現(xiàn)為粘滯性或暴發(fā)性性格特征。粘滯性性格表現(xiàn)為精神活動遲緩，一絲不茍、固執(zhí)于鎖事。暴發(fā)性性格者