外科常見診療技術(shù)操作規(guī)范方案(編輯修改稿)
2025-06-06 01:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。4．躁動(dòng)、不能合作或肝昏迷先兆。 【 操 作 】1．囑患者排尿，以免刺傷膀胱。2．取平臥位或斜臥位；如放腹水，背部先墊好腹帶。3．穿刺點(diǎn)的選擇： （1）臍和髂前上棘間連線外1/3和中1/3的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)；放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)。 （2）臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm，偏左和右1～。 （3）若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)。 4．常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者帶無菌手套，鋪無菌孔巾，并用1%～2%普魯卡因2ml作局麻，須深達(dá)腹膜。 5．作診斷性抽液時(shí)，可用17～18號(hào)長(zhǎng)針頭連接注射器，穿刺針垂直刺入皮下在皮下潛行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定。 6．腹腔內(nèi)積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斷，可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側(cè)孔的塑料管尾端連接一盛有500～1000ml無菌生理鹽水的輸液瓶，使生理鹽水緩緩流入腹腔，當(dāng)液體流完或病人感覺腹脹時(shí)，把瓶放正，轉(zhuǎn)至床下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中；灌洗后取瓶中液體作檢驗(yàn)；拔出穿刺針，局部碘酒消毒后，蓋無菌紗布，用膠布固定。 7．腹腔放液減壓時(shí)，用胸腔穿刺的長(zhǎng)針外連一長(zhǎng)的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點(diǎn)自下向上斜行徐徐刺入，進(jìn)入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內(nèi)；放液不宜過多、過快，一般每次不超過3000ml；放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。六、胃插管術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1．胃擴(kuò)張，幽門狹窄及食物中毒等。 2．鋇劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。 3．昏迷、極度厭食者插管行營(yíng)養(yǎng)治療。 4．口腔及喉手術(shù)需保持手術(shù)部位清潔者。 5．胃液檢查。 【 禁忌證 】 1．嚴(yán)重的食道靜脈曲張。 2．腐蝕性胃炎。 3．鼻腔阻塞。 4．食管或賁門狹窄或梗阻。 5．嚴(yán)重呼吸困難。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 1．訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行。 2．器械準(zhǔn)備，備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。 3．檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。 4．插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。 【 操 作 】 1．病人取坐位或臥位。 2．用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部（14～16cm），囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下，插入深度為45～55cm（相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度），然后用膠布固定胃管于鼻翼處。 3．檢查胃管是否在胃內(nèi)： （1）胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內(nèi)。 （2）用注射器向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)置聽診器于胃部聽診，如有氣過水聲，表示胃管已插入胃內(nèi)。 （3）將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無氣體逸出，若出現(xiàn)連續(xù)氣泡且與呼吸相一致，表示誤入氣管內(nèi)。 4．證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置病人枕旁備用。七、氣管切開術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1．各種原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困難。 2．各種原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。 3．某些咽喉、口腔、下頜及頸部手術(shù)前，為方便操作或預(yù)防血液及分泌物下咽，可先行氣管切開術(shù)。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 1．嚴(yán)重呼吸困難者，準(zhǔn)備氣管插管，若氣管切開過程中出現(xiàn)呼吸停止時(shí)
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