外科基本診療操作(編輯修改稿)
2025-08-03 13:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 較大型手術(shù)后。 4．機(jī)械性及麻痹性腸梗阻。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 1．檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。 2．備減壓抽吸裝置，手提式或電動(dòng)低壓抽吸器；如無(wú)上述裝置，可用注射器代替。 3．其它用具同“胃插管術(shù)”。 【 操 作 】 1．病人取坐位或臥位。 2．按常規(guī)方法插胃管，插入深度依病情而定。 3．將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置，低壓抽吸。二十二、清創(chuàng)縫合術(shù) 【 適應(yīng)證 】 8小時(shí)以內(nèi)的開(kāi)放性傷口；8小時(shí)以上無(wú)明顯感染的傷口，傷員一般情況好。頭部血運(yùn)好，傷后十二小時(shí)內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)。 【 禁忌證 】 污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開(kāi)引流。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 1．全面檢查傷員，如有休克，先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。 2．如顱腦、胸、腹有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。如四肢開(kāi)放性損傷，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝Ｘ線片協(xié)助診斷。 3．應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。 4．如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢分別用一定量的抗生素。 5．注射破傷風(fēng)抗毒素，輕者用1500U，重者用3000U。 【 麻 醉 】 上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，較小較淺的傷口可使用局麻，較大及復(fù)雜、嚴(yán)重的則可選用全麻。 【 手術(shù)步驟 】 1．清洗去污：分清洗皮膚和清洗傷口兩步。 （1）清洗皮膚：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。術(shù)者常規(guī)戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開(kāi)水沖凈。然后換另一毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。 （2）清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。 2．清理傷口： （1）施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。 （2）對(duì)淺層傷口， ～ ，切面止血，消除血凝塊和異物。切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等），并隨時(shí)用無(wú)菌鹽水沖洗。 （3）對(duì)深層傷口，應(yīng)徹底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者表示已壞死），但不應(yīng)將有活力的肌肉切除。有時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大切口和切開(kāi)筋膜，處理較深部切口，直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。 （4）如同時(shí)有粉碎性骨折，應(yīng)盡量保留骨折片。已與骨膜
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