【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 作出診斷?！捐b別診斷】急性闌尾炎 轉(zhuǎn)移痛是其典型表現(xiàn)。但有時(shí)與胃穿孔胃內(nèi)容物向右下腹部擴(kuò)散難以區(qū)別。闌尾炎的病變位于右下腹，所以其固定的壓痛點(diǎn)在右下腹部，多形成局限性腹膜炎。胃穿孔病人則上、下腹都有壓痛，且以上腹痛為顯著，腹膜刺激征比闌尾炎彌漫。肛門指診有時(shí)可在直腸右側(cè)觸及壓痛，也有助于闌尾炎的診斷。急性胰腺炎 腹痛可在上腹偏左，向后背放射，有時(shí)可能與潰瘍穿孔難以區(qū)別。應(yīng)作血、尿淀粉酶測(cè)定，潰瘍穿孔雖也可有淀粉酶升高，但多為中等度增高，若超過700蘇氏單位則可排除潰瘍病穿孔，同時(shí)還可行腹腔穿刺抽液測(cè)淀粉酶。胰腺炎時(shí)穿刺液往往呈棕色，內(nèi)無食物殘?jiān)?。X 線檢查胰腺炎無膈下游離氣體。膽囊炎 右上腹痛向右肩背放射，可觸及腫大的膽囊，B 超?？砂l(fā)現(xiàn)膽囊炎或合并的膽結(jié)石，膈下無游離積氣。此外，還要與腸系膜動(dòng)脈栓塞、胸膜炎、宮外孕等疾病鑒別?！局委熢瓌t】1．非手術(shù)治療： 適應(yīng)證：1）空腹穿孔早期，在發(fā)病后9h 以內(nèi)，腹痛僅局限于上腹部者； 2）空腹穿孔，穿孔較小，滲出量不多，癥狀不嚴(yán)重，腹痛僅局限于上腹部者； 3）病人年老體弱，不能耐受手術(shù)或無施行手術(shù)條件者； 4）穿孔時(shí)間已有幾天，而臨床癥狀不重或已有局限者； 5）診斷尚未明確時(shí)，可先行非手術(shù)治療密切觀察。即使有手術(shù)指征也應(yīng)先行一般處理，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 治療：（1）禁食、胃腸減壓，半坐臥位； （2）輸液，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)； （3）應(yīng)用抗生素和抑酸劑； 對(duì)于非手術(shù)治療痊愈患者，需行胃鏡檢查排除胃癌可能。 2．手術(shù)治療：潰瘍穿孔在治療原則上應(yīng)盡快行外科手術(shù)治療。治療延遲，尤其是超過24小時(shí)者，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)。 （1）手術(shù)適應(yīng)證： 1）飽餐后穿孔；2）頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者；3）年老，全身情況差或疑有癌變者；4）經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后癥狀體征無好轉(zhuǎn)，反而加重者。 （2）術(shù)式選擇：?jiǎn)渭兛p合修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)。 1）單純縫合修補(bǔ)術(shù)：用于腹腔滲出較多、污染嚴(yán)重、體質(zhì)較弱、一般情況差的病人。在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時(shí)，可同時(shí)作選擇性迷走神經(jīng)切斷。 2）胃大部切除術(shù)：對(duì)胃潰瘍穿孔疑有癌變者，或伴有幽門梗阻者，應(yīng)盡可能行胃大部切除術(shù)【療效標(biāo)準(zhǔn)】1．治愈：（1）手術(shù)治療，癥狀體征消失，切口愈合，無并發(fā)癥。（2）非手術(shù)治療后，癥狀體征消失。2．好轉(zhuǎn)：（1）手術(shù)治療，癥狀體征消失，但并發(fā)消化道大出血、腹腔內(nèi)膿腫等。（2）非手術(shù)治療后，癥狀體征減輕。3．未愈：（1）放棄手術(shù)，且經(jīng)保守治療無效者； （2）術(shù)后再發(fā)穿孔；【出院標(biāo)準(zhǔn)】治愈好轉(zhuǎn)或并發(fā)癥基本治愈者。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【病史采集】1．甲狀腺腫大出現(xiàn)的時(shí)間、生長(zhǎng)速度、有無短期內(nèi)結(jié)節(jié)突然增大表現(xiàn)。2．有無食管、氣管、頸靜脈與上腔靜脈，以及神經(jīng)受壓的表現(xiàn)。3．是否伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的癥狀?！倔w格檢查】1．甲狀腺的大小、形態(tài)、邊緣、兩側(cè)是否對(duì)稱，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)程度，注意甲狀腺下緣與鎖骨及胸骨的關(guān)系，頸部淋巴結(jié)有無腫大，氣管是否移位。2．有無頸靜脈、上腔靜脈受壓引起的頭面部及上肢瘀血浮腫及頸交感神經(jīng)受壓引起的霍納（Horner)綜合征?！据o助檢查】1．血清TTTTFTTSH測(cè)定，以明確是否伴甲亢。2．B超檢查：了解甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)、位置、周圍淋巴結(jié)等。 CT檢查：進(jìn)一步顯示出結(jié)節(jié)的大小、部位、結(jié)節(jié)是否規(guī)則、有無鈣化、有無外侵、結(jié)節(jié)與周圍器官的關(guān)系以及氣管是否受壓移位等?！驹\斷依據(jù)】：頸前腫物病史。：多無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物，查體在一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺可捫及多個(gè)（或單個(gè)）結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動(dòng)。：甲狀腺超聲：一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多發(fā)囊/實(shí)性結(jié)節(jié)，并可明確甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目及位置。甲狀腺CT：可顯示出結(jié)節(jié)的大小、部位、結(jié)節(jié)是否規(guī)則、有無鈣化、有無外侵、結(jié)節(jié)與周圍器官的關(guān)系以及氣管是否受壓移位等?！捐b別診斷】：腫物活動(dòng)與吞咽活動(dòng)無關(guān),與伸舌運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切。：臨床上出現(xiàn)多食、消瘦、易怒等癥狀，甲狀腺激素升高。：甲狀腺功能改變，血清中出現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體、線粒體抗體等。：甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)多見，可有短期內(nèi)無痛性生迅速生長(zhǎng)。體檢見甲狀腺內(nèi)單發(fā)（或多發(fā)）結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，隨吞咽上下移動(dòng)性小，淋巴結(jié)腫大常見。彩超示甲狀腺內(nèi)單發(fā)（或多發(fā)）實(shí)性結(jié)節(jié)，血流豐富，常伴有鈣化；10%20%核素掃描為冷結(jié)節(jié)?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】，或壓迫氣管、血管、神經(jīng)并出現(xiàn)臨床癥狀；；，影響工作生活者；；；影響美觀者【手術(shù)禁忌癥】，應(yīng)多食用含碘豐富的食物，如：海帶、紫菜等。，不能耐受手術(shù)者。【治療原則】1. 有手術(shù)指征者應(yīng)擇期行手術(shù)治療。2. 切除標(biāo)本術(shù)后送病檢，以判定有無惡變?！巨D(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】：一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺部分或次全切除后無結(jié)節(jié)殘留，甲狀腺功能正常，無手術(shù)并發(fā)癥；一側(cè)甲狀腺全切，對(duì)側(cè)甲狀腺功能正常，無手術(shù)并發(fā)癥。：一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺部分或次全切除后有結(jié)節(jié)殘留，但主要臨床癥狀消失。：氣管受壓等臨床癥狀加重?！疚Ｖ匕Y】判斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，多為進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，甚至窒息。搶救措施：敞開切口、清除血腫、或氣管切開、再次手術(shù)止血。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道通暢，呼吸困難緩解。判斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生在術(shù)后13天，多為面部、唇部、手足部針刺樣麻木或強(qiáng)直感嚴(yán)重可出現(xiàn)面肌和和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣。搶救措施：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：抽搐緩解。 甲狀腺腺瘤【概述】甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。濾泡狀腺瘤多見，周圍有完整包膜，乳頭狀囊性腺瘤少見，常不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。本病多見于40歲以下婦女。【病史采集】多為女性，年齡40歲以下，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，位置靠近峽部。多無其他不適感。有的在短期內(nèi)腫物迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛?！倔w格檢查】1．全身檢查；2．局部檢查：（1）甲狀腺內(nèi)單發(fā)腫塊，質(zhì)軟或稍硬，表面光滑，無壓痛，邊界清楚并隨吞咽上下移動(dòng)。（2）頸淋巴結(jié)無腫大?！据o助檢查】1．氣管軟化試驗(yàn)：了解氣管有無受壓及移位，是否軟化。2．B超：了解腫塊大小、數(shù)目、部位、鑒別腺瘤屬實(shí)質(zhì)性或囊性。3．CT：進(jìn)一步了解腫塊大小、數(shù)目、部位，了解氣管受壓移位情況，了解周圍淋巴結(jié)情況。4．若伴甲亢癥狀，應(yīng)作基礎(chǔ)代謝率測(cè)定。5．常規(guī)普外科術(shù)前檢查?！驹\斷要點(diǎn)】：頸前腫物病史。：多無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物，多單發(fā)。表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。：甲狀腺超聲可見甲狀腺內(nèi)腫物，明確其大小及位置?！驹\斷依據(jù)】，隨吞咽上下移動(dòng)?！捐b別診斷】：腫物活動(dòng)與吞咽活動(dòng)無關(guān),與伸舌運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切。：臨床上出現(xiàn)多食、消瘦、易怒等癥狀，甲狀腺激素升高。：甲狀腺功能改變，血清中出現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體、線粒體抗體等。：甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)多見，可有短期內(nèi)無痛性生迅速生長(zhǎng)。體檢見甲狀腺內(nèi)單發(fā)（或多發(fā)）結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，隨吞咽上下移動(dòng)性小，淋巴結(jié)腫大常見。彩超示甲狀腺內(nèi)單發(fā)（或多發(fā)）實(shí)性結(jié)節(jié)，血流豐富，常伴有鈣化；10%20%核素掃描為冷結(jié)節(jié)?！臼中g(shù)指征】甲狀腺腺瘤較易引起甲亢和惡變，故一經(jīng)診斷，應(yīng)早期手術(shù)。【手術(shù)禁忌癥】全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)者?！局委熢瓌t】手術(shù)治療，切除標(biāo)本必須切片檢查，以判定有無惡變?！巨D(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】：腺瘤切除或甲狀腺全切，臨床癥狀消失，無并發(fā)癥。：腺瘤切除或