【文章內(nèi)容簡介】 次，若出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、黃疸等癥狀，及時(shí)就診。3） 按計(jì)劃放療或化療。【參考文獻(xiàn)】[1]李樂之，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:544548.[2][M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:8990. 【護(hù)理診斷/問題】1. 焦慮2. 營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量3. 有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)4. 潛在并發(fā)癥：出血、胰瘺、膽瘺、血糖異常、感染【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 心理護(hù)理 向患者及家屬講解低血糖癥狀及處理方法。3. 飲食護(hù)理 了解患者加餐規(guī)律，避免低血糖發(fā)生。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 體位與活動(dòng) 全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30176。—45176。傷口引流管拔出后取舒適體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。3. 病情觀察 觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評估有無出血和膽漏。4. 營養(yǎng)支持 術(shù)后禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，胃腸功能恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。5. 管道護(hù)理 防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。6. 并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1） 出血 監(jiān)測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時(shí)超過100ml，持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。2） 膽漏 患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。3） 胰瘺 若患者突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。4） 血糖異常：動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖水平，高血糖者，遵醫(yī)囑使用胰島素并進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，出現(xiàn)低血糖者，適當(dāng)補(bǔ)充葡糖糖。7. 健康教育及出院指導(dǎo)1） 自我監(jiān)測 教會(huì)患者對低血糖癥狀的自我觀察，隨身攜帶糖果。2） 家屬健康指導(dǎo) 了解患者低血糖好發(fā)時(shí)間和癥狀，并及時(shí)給予含糖食品?；颊呷绨l(fā)生嚴(yán)重低血糖癥狀時(shí)及時(shí)送醫(yī)院搶救。【參考文獻(xiàn)】[1]李樂之，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:5548549.[2][M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:8990. 【護(hù)理診斷/問題】1. 疼痛2. 有液體不足的危險(xiǎn)3. 潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙、感染、出血、胰瘺或腸瘺【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理/非手術(shù)護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 監(jiān)測生命體征及血淀粉酶，觀察有無器官功能障礙。3. 對癥護(hù)理1） 減輕疼痛 遵醫(yī)囑予解痙藥或止疼藥。2） 減少胰腺分泌 禁食，胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予抑制胰酶分泌藥物。3） 控制感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4） 預(yù)防中毒和休克 早期迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充水、電解質(zhì)和膠體液。4. 觀察有無出血壞死性胰腺炎，必要時(shí)，配合醫(yī)生快速做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 營養(yǎng)支持 禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持。3. 引流管護(hù)理 妥善固定，保持各管道通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。4. 病情觀察 密切觀察生命特征、傷口滲血及引流液情況。若引流管引流出血性液體、嘔血、便血，伴出汗、脈速、血壓下降等，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理；若患突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。5. 健康教育及出院指導(dǎo)1） 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。2） 避免情緒激動(dòng)和過度勞累。3） 積極治療膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]曹偉新，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:308323.[1]李樂之，[M].，2012:489506. 【護(hù)理診斷/問題】1. 預(yù)感性悲哀2. 疼痛3. 營養(yǎng)失調(diào): 低于機(jī)體需要量4. 潛在并發(fā)癥: 出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 心理護(hù)理 了解患者情緒和心理變化，幫助其正視現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3. 根據(jù)醫(yī)囑糾正低蛋白血癥、肝功能異常、凝血功能異常。4. 維持體液平衡 對肝功能不良伴腹水者，控制水、鈉攝入（每日攝入液體量約 1000ml，），遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液、記錄24小時(shí)出入量，每日觀察體重及腹圍變化。5. 預(yù)防出血 改善凝血功能；告知患者避免腹內(nèi)壓驟升的動(dòng)作和外傷；預(yù)防應(yīng)急性潰瘍；加強(qiáng)腹部觀察，如肝癌患者突然腹痛并伴腹膜刺激癥，應(yīng)高度懷疑肝癌破裂出血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極配合搶救。6. 合并黃疸時(shí)切忌搔抓皮膚，保持皮膚清潔，予爐甘石洗劑涂擦。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 體位全麻清醒生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，床頭抬高15176?！?5。 術(shù)后 1—2日內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽和打噴嚏；接受半肝以上切除者，間歇吸氧（3—5L/分）3—4天。3. 飲食 禁食、胃腸減壓，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食。4. 病情觀察 加強(qiáng)肝功能的監(jiān)測，及時(shí)糾正和控制凝血功能的異常。加強(qiáng)生命體征和意識(shí)狀態(tài)的觀察，若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)以下護(hù)理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。保持引流通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量，術(shù)后一周左右，若體溫正常后再度升高，或術(shù)后體溫持續(xù)下降，伴有上腹部或右季肋部脹痛、呃逆、脈快、白細(xì)胞增多等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)疑有膈下積液或膿腫，及時(shí)通知醫(yī)師。5. 健康教育及出院指導(dǎo)1） 多食營養(yǎng)豐富的食物，以清淡、易消化為宜，有腹水、水腫者應(yīng)控制食鹽攝入量。2） 注意休息，在病情和體力允許的情況下可適量運(yùn)動(dòng)，但切忌過量、過度運(yùn)動(dòng)。3） 保持大便通暢，防止便秘。肝硬化、肝腹水患者防止血氨升高。按醫(yī)囑接受化療。 【參考文獻(xiàn)】[1]曹偉新，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:289302.[2]李樂之，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012: 489506.[3][M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:8788. 【護(hù)理診斷/問題】1. 恐懼2. 有體液不足的危險(xiǎn)3. 體液過多：腹水4. 潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、感染和靜脈血栓形成【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 飲食 優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、宜進(jìn)食豐富維生素的少渣或無渣飲食，有肝性腦病 先兆者，限制蛋白質(zhì)攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽攝入（每日攝入液體量 約1000ml,—2g）。3. 體位和活動(dòng) 臥床休息，下肢水腫者抬高患肢，嚴(yán)重腹水者予半坐臥位。4. 病情觀察 評估患者有無肝功能失代償體征，遵醫(yī)囑監(jiān)測出入量、腹圍、體重；觀察有無肝性腦病，做好上消化道出血的急救準(zhǔn)備。5. 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。術(shù)前放置胃管要輕柔，選用細(xì)管，多涂潤滑油，以免引起出血。術(shù)后護(hù)理1. 執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 體位和活動(dòng) 術(shù)后行肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)；血壓平穩(wěn)后行斷流術(shù)者取半臥位，行分流術(shù)者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)取平臥位后低坡半臥位（＜15度,1周內(nèi)不下床，1周后可逐步下床活動(dòng)。 3. 飲食 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐步改為半流質(zhì)及軟食。門腔分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝取量。4. 病情觀察 定時(shí)觀察生命體征，有無傷口，引流管和消化道出血情況，有出血及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，協(xié)助處理。若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，加強(qiáng)以下護(hù)理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。觀察血小板的變化，觀察有無血栓形成跡象，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。5. 健康教育及出院指導(dǎo)1） 少量多餐，進(jìn)食無渣軟食，避免粗燥、干硬及刺激性食物。肝功能損害輕者，優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，嚴(yán)重受損及分流術(shù)后，限制蛋白質(zhì)攝入，有腹水患者，限制水鈉攝入。2） 避免勞累和過度活動(dòng)，保證充分休息。3） 避免引起腹內(nèi)壓增高的因素：咳嗽、打噴嚏、用力排便、提舉重物等，以免引起曲張靜脈破裂出血。4） 告知患者及家屬引起肝性腦病的常見誘因，指導(dǎo)家屬掌握出血的基本急救措施，定期門診復(fù)診?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]曹偉新，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:278288.[2]李樂之，[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012: 479487.[3][M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:87. 【護(hù)理診斷/問題】1．恐懼2．有體液補(bǔ)足的危險(xiǎn)3．潛在并發(fā)癥：出血，感染，體溫過高，靜脈血栓形成【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1．執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2．飲食 高熱能，適量蛋白，豐富維生素的少渣或無渣飲食。3．腸道準(zhǔn)備 使用生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。術(shù)前放置胃管要輕柔，選用細(xì)管，多涂潤滑油，以免引起出血。術(shù)后護(hù)理1，執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2，體位和活動(dòng) 術(shù)后行肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)；血壓平穩(wěn)后取半臥位。3．飲食 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸改為半流質(zhì)及軟食。4．病情觀察 定時(shí)觀察生命體征，有無創(chuàng)口，引流管和消化道出血情況，有出血及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，協(xié)助處理。避免上消化道出血，感染，便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；觀察血小板的變化，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗凝治療；觀察體溫變化，高熱患者采取降溫措施并做好心理護(hù)理。5．健康教育及出院指導(dǎo)1）少量多餐，進(jìn)食高熱量，高維生素，高蛋白清淡易消化飲食，避免粗糙，干硬及刺激性食物。2）避免勞累和過度活動(dòng)，保證充分休息。3）積極治療原發(fā)病?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】【1】曹偉新，【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:278288 （ERCP）內(nèi)鏡下括約肌 切開術(shù)（EST）患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1．心理護(hù)理 向患者做好宣教工作，消除顧慮，爭取積極配合。2．飲食指導(dǎo) 禁食68小時(shí)。3．患者準(zhǔn)備 穿病員服，去掉金屬物品（如鑰匙，首飾等）4．藥物準(zhǔn)備 術(shù)前肌肉注射地西泮10mg，阿托品0,5mg杜冷丁100mg，但青光眼及前列腺肥大者禁用。術(shù)后護(hù)理1．禁食，淀粉酶正常且無反復(fù)后方可進(jìn)食，由清流食（米湯，藕粉，果汁，菜汁）到低脂流食，半流，至正常飲食。2．EST 術(shù)后若有鼻膽管引流者，準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)管道，記錄管道留置長度。妥善固定引流管，保持管道通常，觀察并記錄引流液的顏色，性質(zhì)和量。3．病情觀察 觀察生命體征；胰管顯影者術(shù)后監(jiān)測血淀粉酶；觀察有無寒戰(zhàn)高熱，腹痛，休克，血壓下降。若發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎和膽管炎，通知醫(yī)生，協(xié)助處理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】【1】曹偉新，【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303326【2】李樂之，【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：512.（PTC），經(jīng)皮肝穿刺膽管 造影置管引流（PTCD）護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理，以取得合作。術(shù)后護(hù)理，臥床休息24小時(shí)，避免增加負(fù)壓。，引流管連接引流袋，妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。 注意血壓，脈搏，呼吸變化以及有無發(fā)熱，腹痛等。如有異常，通知醫(yī)生，協(xié)助處理。【參考文獻(xiàn)】【1】曹偉新，【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303326. 【護(hù)理措施】1. 妥善固定，不可輕易移動(dòng)和牽拉，避免導(dǎo)管脫出或移位，導(dǎo)致膽汁外漏，或膽汁性腹膜炎。，避免T管受壓，折疊，扭曲，經(jīng)常擠壓，保持引流通暢。，性質(zhì)和量，注意有無渾濁和沉淀，必要時(shí)送檢和細(xì)菌培養(yǎng)。，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，保持引流袋低于引流口，防止返流。，如有滲出及時(shí)換藥；觀察有無黃疸加重，引流不暢，發(fā)熱和腹痛等。 若引流出的膽汁逐漸減少，色澤正常，在術(shù)后10天左右，試行夾管12天，夾管期間觀察有無發(fā)熱，腹痛，黃疸等癥狀，若無不適，分散引流袋，夾畢引流管。術(shù)后46周拔出“T”管，拔管后臥床休息半小時(shí)?！癟”管出院者 向患者解釋“T”管的重要性；穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓；采用淋浴，用防水敷料覆蓋引流管處；避免提舉重物或過度活動(dòng)，以免牽拉“T”管致脫出；注意按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】【1】曹偉新，【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303326.【2】霍孝蓉，護(hù)理常規(guī)【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:7980. 【護(hù)理診斷/問題】：呼吸困難和窒息，喉返(或)喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理 指導(dǎo)患者鍛煉手術(shù)時(shí)的體位，將軟枕墊與肩部，保持頭頸過伸位，每日2次，每次510分鐘 床邊備氣管切開包，拆線包，無菌手套，吸引器，氧氣，消毒用具等急救物品術(shù)后護(hù)理 去枕平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位 協(xié)助患者第一次飲水，若無不適，指導(dǎo)進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入微溫流質(zhì)，逐步過渡至正常飲食 6h內(nèi)頸部制動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)禁止頭部劇烈活動(dòng)。避免快速的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，起身時(shí)用手支持頭頸部1） 監(jiān)測生命體征。2） 密切觀察有無并發(fā)癥：呼吸困難或窒