【文章內(nèi)容簡介】 起始段上一55mm直線切割器，進(jìn)行切割吻合；并用絲線對十二指腸殘端進(jìn)行荷包包埋。分離肝胃韌帶，牽開胃壁，分離結(jié)扎胃短靜脈，并離斷；離遠(yuǎn)端胃約70％左右，分離此處胃周圍各血管分支，結(jié)扎并離斷；在此處上一100mm直線切割器，進(jìn)行切割吻合，切除標(biāo)本；用絲線對小彎側(cè)荷包包埋，剩下約5cm，用于消化道重建。沿肝固有動脈分離周圍結(jié)締脂肪組織（進(jìn)行第7－9組淋巴結(jié)清掃），沿門靜脈周圍清掃結(jié)締組織（第113組淋巴結(jié)）。取屈氏韌帶下約20cm處空腸長約4cm置于橫結(jié)腸前方，擬與胃殘端大彎側(cè)進(jìn)行吻合；與目標(biāo)空腸置一腸鉗，切開空腸壁，仔細(xì)消毒，取目標(biāo)胃殘端大彎側(cè)上一腸鉗，剪去吻合器吻合處，長約4cm，仔細(xì)消毒，對攏吻合處，用絲線分別間斷縫合后壁及其前壁；用絲線荷包加固雙側(cè)角部，仔細(xì)檢查見吻合口可容納二橫指，仔細(xì)檢查吻合口，部分位置荷包加固。仔細(xì)止血，用溫生理鹽水沖洗腹腔，吸盡后，于吻合口處、睥窩各置一引流管，清點(diǎn)紗布、器械無誤后，逐層關(guān)腹；術(shù)程順利，術(shù)中出血約300ml，標(biāo)本及淋巴結(jié)送病理，病人安返。普外科常見手術(shù)記錄 腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中所見：闌尾無明顯腫脹，周圍未見膿性積液，回盲部結(jié)構(gòu)解剖清楚，無水腫，闌尾腔內(nèi)可及多枚糞石。 手術(shù)經(jīng)過； 1. 平臥，氣插全麻，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。 2. 于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15 mmHg氣腹。 3. 拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面為見異常。 4. 腹腔鏡明視下再作二個套管針穿刺，右側(cè)置抓鉗，左側(cè)置各種操作器械。 5. 改頭高腳低左側(cè)臥位，用抓鉗提起闌尾，鈍性解剖闌尾系膜，流離闌尾動脈后上三個鈦夾后切斷闌尾動脈。 6. 流離闌尾至跟部，切斷闌尾。 7. 取出闌尾后腹腔沖洗，檢查腹腔內(nèi)無出血，縫合切口。 8. 手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約5ml，術(shù)中血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人安返PACU，標(biāo)本送病檢。直腸癌臨床表現(xiàn)？（1） 排便習(xí)慣改變 腹瀉或便秘，排便不盡感，大便進(jìn)行性變細(xì)，晚期有里急后重。（2） 便血 為直腸癌常見的癥狀之一。發(fā)病初期50%的病例有便血，開始出血量少，見于糞便表面，合并感染后為濃血便。（3） 慢性腸梗阻時，腹部膨脹，腸鳴音亢進(jìn)和陣發(fā)性絞痛。（4） 全身惡病質(zhì) 癌腫晚期，病人出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水等。（5） 直腸指檢可觸及包塊，手套粘血性粘液。（6） 腹脹 晚期肝大、腹水，導(dǎo)致病人腹脹。（7） 乙狀結(jié)腸、直腸鏡檢可觀察到癌腫的形態(tài)、色澤、部位。1直腸癌早期診斷方法？（1） 詳細(xì)詢問病史（2） 應(yīng)用大便潛血檢查對高危人群進(jìn)行檢測（3） 直腸指檢，75%以上的直腸癌可通過指檢發(fā)現(xiàn)（4） 直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查直腸腫瘤切除：　?。?）經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)（Dixon術(shù)）切除范圍：該手術(shù)需要切除足夠長的乙狀結(jié)腸和直腸，并清掃相應(yīng)的系膜及周圍組織及相應(yīng)的淋巴腺。切除后行結(jié)、直腸端端吻合。若吻合平面較低時可借助吻合器進(jìn)行。該手術(shù)可保留肛門，若切除徹底時是比較理想的手術(shù)方式；　?。?）腹會陰聯(lián)合切除保留肛門括約肌手術(shù)（Bacon術(shù)）與Miles術(shù)不同之處是會陰部在齒狀線處切斷直腸，保留了肛門括約肌及周圍組織，將切除腫瘤后的結(jié)腸斷端由會陰拖出縫合于皮膚切緣上，該手術(shù)保留了括約肌，但排便反射差，且會陰部切除不徹底，故適用于中段直腸癌?！　∪绺鼓ね馓庄B式吻合術(shù)，肛門外翻出吻合術(shù)，以及經(jīng)腹游離骶前吻合術(shù)等。近年由于吻合器的應(yīng)用，低位結(jié)、直腸吻合已較方便，除某些特殊情況，上述手術(shù)已少采用；　?。?）腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles術(shù)）：該手術(shù)的切除范圍包括部分乙狀結(jié)腸、全部直腸、腸系膜下動脈周圍淋巴腺，提肛肌，坐骨直腸窩組織，肛門周圍直徑5cm的皮膚及肛管，、括約肌?！　∏谐蠼Y(jié)腸斷端在腹部作永久性人工肛門，會陰創(chuàng)口縫閉。手術(shù)時經(jīng)腹游離，腹會陰部同時手術(shù)。普外科常見手術(shù)記錄 腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)疝的定義？體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或空隙進(jìn)入另一部位，稱為疝直疝和斜疝的區(qū)別斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。 ：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。 ：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊為半球形，基底較寬。 ：斜疝可不再突出；直疝的疝塊仍可突出。 ：斜疝發(fā)生時，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。 ：斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)。 ：斜疝發(fā)生疝嵌的機(jī)會較多；直疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會極少。疝手術(shù)治療方法？傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)1疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？體位：平臥位（去枕平臥6小時）飲食：術(shù)后6~12小時無惡心、嘔吐可進(jìn)半流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食活動：一般于術(shù)后2~3天下床活動防止腹內(nèi)壓升高：防止受涼引起咳嗽，咳嗽時用手掌按壓、保護(hù)切口，保持大便通暢預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后予陰囊抬高預(yù)防切口感染疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)（沈倩云）麻醉達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左恥骨聯(lián)合至左髂前上棘連線上方兩指作斜切口長約5cm。逐層切開皮膚、皮下組織，探及皮下環(huán)，打開腹外斜肌腱膜，游離精索，切開睪提肌，打開疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物已回縮，疝囊與腹腔相通。疝囊位于腹壁下動脈的外側(cè)，術(shù)中診斷：左腹股溝斜疝。游離疝囊，在疝環(huán)處高位縫扎，切除疝囊，探查發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)擴(kuò)大約3指，決定行左腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)。取巴德氏花瓣頂部與疝囊縫扎處縫一針后置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜縫合數(shù)針，再以巴德氏補(bǔ)片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱縫合數(shù)針固定以加強(qiáng)后壁。查無活動性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，縫合