【文章內(nèi)容簡介】 因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。{前列腺液檢查的意義}B 培養(yǎng)檢查：培養(yǎng)法對癥狀很輕或無癥狀的男性患者是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽性即可確診，是診斷淋病的重要佐證。鑒別診斷： 非淋菌性尿道炎：潛伏期較長，為721天；尿道分泌物較少或沒有，為漿液性或黏液性分泌物，稀??；癥狀輕微，無全身癥狀；其病原體主要為沙眼衣原體、解脲支原體。男性淋病如不及時(shí)治療，可引起以下合并癥：（1）前列腺炎。細(xì)菌可從感染的尿道經(jīng)前列腺管道接進(jìn)入腺體，引起前列腺的炎癥，并可經(jīng)后尿道、精囊沿輸精管蔓延至附睪，引起一系列的炎癥。急性前列腺炎，發(fā)病前一天或半天尿道常突然停止排膿或膿液減少。出現(xiàn)高熱、尿頻、尿痛。尿液渾濁，治療不及時(shí)可形成膿腫。慢性前列腺炎一般無明顯自覺癥狀，早晨醒來第一次排尿時(shí)有尿道糊口現(xiàn)象，擠壓陰莖時(shí)有少量白色分泌物排出。甚至可出現(xiàn)遺精、早泄、陽痿。（2）附睪炎。單側(cè)居多，有低熱，附睪腫大疼痛，同側(cè)腹股溝和下腹部有反射性抽痛。附睪熱，腫大，劇烈觸痛。治療不及時(shí)可導(dǎo)致睪丸炎，影響生精至不育。（3）精囊炎。急性時(shí)有發(fā)熱，尿頻，尿急，尿痛，終末尿渾濁并帶血，慢性一般無自覺癥狀，直腸鏡檢查示精囊發(fā)硬有纖維化。（4）尿道狹窄：反復(fù)發(fā)作者可引起尿道狹窄，少數(shù)可發(fā)生輸精管狹窄或梗阻，精子從睪丸曲細(xì)精管發(fā)生，通過附睪、輸精管、射精管和尿道，將成熟的精子送出體外。任何一處發(fā)生阻塞，都能造成精子的運(yùn)行和排出的障礙，導(dǎo)致不育。因輸精管狹窄或阻塞還可繼發(fā)精囊腺囊腫導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，引起不育。 二、治療：（一）藥品頭孢類抗淋有確切療效，起碼維持一周，足量。 約有1/3左右的淋病病人合并沙眼衣原體感染，淋病治愈后又出現(xiàn)尿道炎癥狀，易被誤診為淋病后尿道炎或PPNG菌感染。所以我們應(yīng)同時(shí)運(yùn)用抗非淋的藥物。 現(xiàn)在非常典型單純急性淋病或慢性淋病已極少見。（常伴混合感染。細(xì)菌毒力強(qiáng)，急性期常進(jìn)展迅速，慢性淋病者都強(qiáng)耐藥性），治療前全面詳細(xì)檢查尤其重要，避免遺漏。合并其他感染時(shí)，需加抗病毒，提高免疫力的藥物。治療男性淋病為什么不用低廉的藥物：淋菌在長期的生存、進(jìn)化過程中，特別是近幾十年來各類抗生素的開發(fā)和廣泛應(yīng)用，產(chǎn)生了種種的耐藥性，當(dāng)今的性病流行，不合理的用藥，更促進(jìn)了耐藥菌株的出現(xiàn)。淋菌的耐藥性有一種是質(zhì)粒介導(dǎo)的，這種耐藥質(zhì)粒能夠編碼合成β內(nèi)酰胺酶，能裂解青霉素的β內(nèi)酰胺酶，使青霉素失效，這種菌株1976年首先被分離出來，以后世界各地相繼報(bào)道，稱為產(chǎn)青霉素酶淋球菌（PPNG），1985年有鑒定出質(zhì)粒介導(dǎo)的高度耐四環(huán)素（TRNG），由于質(zhì)粒的控制，干擾了四環(huán)素的輸送過程，降低了四環(huán)素在細(xì)菌內(nèi)的濃度，使四環(huán)素不能抑制細(xì)菌蛋白的合成。淋菌的耐藥性還有一種是染色體介導(dǎo)的（CMRNG），1983年發(fā)現(xiàn)，由于染色體的突變使細(xì)胞的通透性改變而導(dǎo)致耐藥性的出現(xiàn)。CMRNGDE的耐藥范圍很廣，包括染色體介導(dǎo)的對頭孢菌素、四環(huán)素、壯觀霉素或其他氨基糖甙類藥物的耐藥性。第三代頭孢類藥耐酶，淋菌對其不易產(chǎn)生耐藥性，是治療淋病的首先藥物。 （二）物理治療治療項(xiàng)目首選光譜、微波、擦洗、尿灌，如患者處在炎癥急性期，可選用光譜、體外短波或腹部微波。對尿道感染嚴(yán)重的初診病人，在治療時(shí)，應(yīng)選擇刺激性較小或無刺激的治療項(xiàng)目，最大程度上緩解患者癥狀，減輕患者病痛，有利于下一步診療工作的開展，這里特別推薦光譜照射。微波對于治療男性淋病的意義：淋球菌在42℃時(shí)存活15分鐘，在50℃時(shí)僅存活5分鐘。此時(shí)配合使用體外短波、陰道微波治療或硅膠微波，使病變部位產(chǎn)熱，影響細(xì)胞特性， 達(dá)到徹底殺滅病原體的作用。（三）治療方案：（一）突擊治療階段（5天）療效觀察：突擊治療5天后應(yīng)及時(shí)做療效觀察——分泌物涂片檢查。為療效提供依據(jù)，并指導(dǎo)對耐藥者可做培養(yǎng)、藥敏后選擇敏感的藥物重復(fù)突擊治療并適當(dāng)延長時(shí)間。（二）鞏固治療階段（帶藥510天） 阿奇霉素片 要求帶618天的藥 甲硝唑氯乙啶洗劑 12瓶（三）治療時(shí)間的確定：1015天。淋球菌的生長繁殖分為4個(gè)時(shí)期：①遲緩期，為14個(gè)小時(shí)，菌體代謝活躍，但分裂遲緩；②對數(shù)期，一般為810小時(shí)，此期以恒定的幾何級數(shù)迅速增長，數(shù)目直線上升，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。對外界環(huán)境因素（如抗生素等）的作用比較敏感③穩(wěn)定期：繁殖速度漸趨下降，活菌數(shù)目保持相對穩(wěn)定。此期淋菌的性狀可發(fā)生變化，產(chǎn)生耐藥性。④衰亡期。 三、治療結(jié)束后12周復(fù)查。（1）臨床癥狀消失；（2）尿液清晰不含淋菌；（3）前列腺按摩液及培養(yǎng)查淋菌，連續(xù)2次陰性。尖銳濕疣的治療方案一、 診斷：詳細(xì)詢問即往病史，根據(jù)病人具體情況，有針對性的選擇以下檢查項(xiàng)目：分泌物涂片、前列腺常規(guī)、尿常規(guī)、NG培養(yǎng)、CT和UU、HPV、HIV、HSV、醋酸白實(shí)驗(yàn)、藥敏實(shí)驗(yàn)、B超；為什么進(jìn)行其他檢查？典型尖銳濕疣診斷并不難，從外觀視診即可診斷，必要時(shí)通過實(shí)驗(yàn)室檢查來確診。男性多發(fā)于冠狀溝、龜頭、包皮、尿道口，肛周及陰莖多見。診斷本病時(shí)，應(yīng)注意混合感染，如念珠菌癥、衣原體感染等癥。有統(tǒng)計(jì)證明，%，故在診斷與治療上應(yīng)注意。不治療或治療不徹底的嚴(yán)重后果：HPV具有癌基因的功能可引起皮膚癌、肺癌、直腸癌等。二、治療（一）針對CA應(yīng)用綜合治療手段，卓有成效的消失疣體，控制癥狀，更為有效的控制復(fù)發(fā)率。綜合治療法的含義：光電治療：激光除疣、電離子除疣、波姆光輔助處理創(chuàng)面等； ★HPV侵犯正常的組織使之表皮角化過度，角化不全，基層肥厚，表皮突增粗增長成疣體。內(nèi)用化學(xué)藥物，只能抑制HPV的增殖，對已病變的組織（疣體）無作用。疣體只能用物理方法和外用藥除去。藥物治療：應(yīng)用以麗科清為代表的抑病毒劑和白介素質(zhì)干擾素、胸腺肽等為代表的免疫調(diào)節(jié)劑；抗病毒劑可直接滅活病毒，針對已整合的病毒；免疫調(diào)節(jié)劑抑制病毒增殖，針對未整合的病毒；中西藥結(jié)合：許多中藥對病毒感染有很好的療效。（二）尖銳濕疣治療三階段：突擊階段（1015天）：主要目的是抑制病毒復(fù)制、治療可能存在的合并感染、去除疣體，以抑制病毒劑和光電治療為主；第13天：（1）靜脈滴注： 可供選擇的藥物有：+NS 100ml500ml B白介素20萬U—60萬U C頭孢類2—4g+NS 100150mlD萬夫洛200ml F疑厭氧菌感染加用替硝唑200ml(400mg) G有胃腸道反應(yīng)的，加用胃復(fù)安和維生素B6；有皮疹等過敏反應(yīng)者可加地塞米松。（2）物理治療：①?zèng)_洗②微波③局封：干擾素100萬U—200萬U疣體基底皮下封閉（或用白介素10萬U—20萬U）。④霧化(干擾素)⑤光譜照射10分鐘/次或納米光照射20分鐘/次。（3）手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備：詳查是否伴有念珠菌感染、陰虱、創(chuàng)傷等，為手術(shù)（激光、微波、電離子等方法）做相應(yīng)處置?！餃缁钜颜系牟《?，抑制未整合病毒的復(fù)制，控制炎癥，為激光手術(shù)做好準(zhǔn)備。（可根據(jù)病情延長術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間）第4天：（1）靜脈滴注：可供選擇的藥物有： +NS 100ml500ml B白介素20萬U—60萬U C頭孢類2—4g+NS 100150mlD萬夫洛200ml F疑厭氧菌感染加用替硝唑200ml(400mg) G有胃腸道反應(yīng)的，加用胃復(fù)安和維生素B6；有皮疹等過敏反應(yīng)者可加地塞米松。（2）擦洗（3）干擾素100萬U—20