眼科診療指南--技術(shù)操作規(guī)范(編輯修改稿)
2025-05-05 01:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 行藥物治療，當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到影響病人工作和生活時(shí)，手術(shù)是唯一的治療方法。二、非手術(shù)治療早期老年性白內(nèi)障治療可選用抗白內(nèi)障藥物，如吡諾克辛（白內(nèi)停）、谷胱甘肽、卡他靈（卡他林）、卡林優(yōu)等眼藥水滴眼。三、手術(shù)治療（一）手術(shù)指征白內(nèi)障發(fā)展到影響病人生活和工作。（二）術(shù)式選擇1．小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。2．超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。（三）注意事項(xiàng)1．術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查，局部應(yīng)用激素、抗生素、非留體類藥物滴眼。眼科A/B超聲檢查、視覺(jué)電生理檢查、角膜曲率、人工晶體度數(shù)測(cè)定。保護(hù)角膜內(nèi)皮及晶狀體后囊，應(yīng)用粘彈性保護(hù)物質(zhì)。注意人工晶體植入位置，根據(jù)術(shù)中情況合理選擇植入人工晶體類型，必要時(shí)聯(lián)合前部玻璃體切割。勿擠壓傷口，防止眼部污染，避免撞擊和劇烈咳嗽，防止便秘。 4．術(shù)后處理局部應(yīng)用激素、抗生素、非甾體類藥物滴眼。必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素和止血藥物及能量合劑靜滴。第五章 青光眼睫狀體炎綜合征【診斷】一、臨床表現(xiàn)1．多發(fā)于青壯年男性，常為單眼反復(fù)發(fā)作，與房水中前列腺素的含量顯著增加有關(guān)，但病因尚不明了。2．發(fā)作時(shí)有急性閉角型青光眼之癥狀，但前房不淺，房角開(kāi)放。睫狀充血輕微，角膜上皮水腫，角膜后有半透明較粗大的沉著物，數(shù)目可數(shù)，也有的沉著物細(xì)小如白色塵灰狀，房水無(wú)明顯混濁，瞳孔輕度散大，對(duì)光反應(yīng)存在，眼壓中等度升高。，時(shí)間不長(zhǎng)，故對(duì)視功能、眼底及視野無(wú)明顯影響。但有的可合并存在原發(fā)性青光眼，應(yīng)于發(fā)作間隙期進(jìn)行有關(guān)原發(fā)性青光眼診斷之檢查。二、輔助檢查房角檢查：開(kāi)放無(wú)粘連。視野檢查：一般正常。眼電生理檢查:ERG、 VEP。三、鑒別診斷1. 繼發(fā)于其他葡萄膜炎的青光眼2．急性閉角型青光眼3．異色性虹膜睫狀體炎【治療】四、治療原則盡快終止發(fā)作，促進(jìn)緩解；同時(shí)兼顧青光眼和睫狀體炎的控制。五、非手術(shù)治療局部滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水以控制炎癥，應(yīng)用β受體阻斷劑和口服乙酰唑胺降低眼壓，口服吲哚美辛（消炎痛）抑制前列腺素的生物合成，拮抗前列腺素的生物效應(yīng)。第六章 生理性飛蚊癥生理性飛蚊癥是指不少中、老年人眼前有飄動(dòng)的小點(diǎn)或細(xì)絲狀物，有時(shí)閉眼也可見(jiàn)到，但檢查不出任何病變。【診斷】一、臨床表現(xiàn)1．自覺(jué)眼前有點(diǎn)、絲狀物，特別是面對(duì)白色背景或晴朗的天空時(shí)明顯，暗處則不明顯，不影響視力，長(zhǎng)期觀察極少變化。2．用檢眼鏡、裂隙燈及三面鏡檢查均未能發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)有混濁物，眼底檢查也正常。二、輔助檢查眼科B超檢查三、鑒別診斷1．病理性飛蚊癥是因玻璃體炎癥、出血、變性等所致，眼前呈絮狀、點(diǎn)絲狀黑影飄動(dòng)。黑影可進(jìn)展，形態(tài)可變，視力受影響，用裂隙燈及三面鏡檢查可發(fā)現(xiàn)玻璃體、眼底有病理性改變2．固定性飛蚊癥是晶狀體、角膜混濁所致。眼前黑點(diǎn)、黑斑不移動(dòng)，與眼球運(yùn)動(dòng)方向一致，為固定狀黑影，視力輕度受累?！局委煛肯虿∪私忉?，無(wú)須治療。第七章 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是一種常見(jiàn)的眼底疾病。阻塞部分多位于視盤(pán)篩板區(qū)或篩板后區(qū)的視網(wǎng)膜中央靜脈的主干。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞男性多于女性，常單眼發(fā)病，是老年人視力減退的常見(jiàn)病因?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)視力突然減退，眼前出現(xiàn)暗點(diǎn)或部分視野缺損。病變累及黃斑時(shí)，則中心視力明顯下降。 （1）視盤(pán)水腫，邊緣欠清，表面有淺層或深層出血斑。 （2）視網(wǎng)膜水腫，以視盤(pán)為中心沿阻塞靜脈分布呈放射狀或火焰狀廣泛出血斑。 （3）視網(wǎng)膜靜脈遷曲怒張
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